年度妇科质控总结.docx

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1、年度妇科质控工作总结2012年妇科质控工作主要从以下几个方面展开。主要通过病史质量，医疗纠纷、并发症，抗生素使用、满意度、临床路径等几方面来进行质控工作，总结2012年四个季度的工作，在各方面都有一定进步，但也存在诸多问题。一.病史质量：从检查交班本，病史签名及时性，病史质量检查，输血病史、化验单及病理报告等几个方面来检查各病房病史并进行评分。本年度加大了检查力度，进行了更为仔细和严厉的评分。但是每个病室都存在诸多的问题：现病史不能反应疾病过程，鉴别诊断，术前讨论都流于形式，术前讨论较简单，术前小结简要病情介绍罗列大量无关化验结果，出院录及入院录化疗途径未明确记录等；三级查房的内容没有很好地体

2、现,往往照着一个模版，而未分析病情，体现上级医生重点强调的内容；病情记录未真正反映病情变化与患者主诉。二.医疗并发症及纠纷本年度各病房总的纠纷及并发症基本达到以下的比例要求：1）恶性肿瘤手术相关并发症3%2）良性疾病手术相关并发症2%3）非计划再次手术0.2%4）重大医疗责任事件为05）急诊手术抢救成功率100%总结医疗纠纷发生的绝大部分原因是因为医患沟通不够，服务工作做的不到位有关，有部分纠纷是因为医生的责任心不够造成。当然也有部分纠纷是医生的技术不够有关。手术并发症方面主要存在以下几方面问题：盆底手术资质未进行考核准入，手术适应症掌握及手术技术均存在隐患；术前评估手术难度不够；术中止血不够

3、彻底，特别是侧腹膜等隐蔽部位小血管出血；全腹腔镜下子宫切除未游离输尿管，易导致损伤。相应的整改措施：1 .应注重医疗活动安全，注重医疗服务规范，注重医患沟通交流，避免一些不必要的纠纷和并发症。2 .加强各级医师的规范化培训，依据诊疗常规进行诊疗活动。3 .继续加强手术分级管理，明确手术资质，做到手术资质与手术级别一致，避免一些不必要发生的手术损伤。三.满意度检查：在患者的满意度调查方面，各病房各月都进行的很好，均达到95%以上。在日后工作中继续加强医患沟通，及患者的出入院健康教育，继续提高患者的满意度。四、抗生素应用I类切口抗生素使用比例逐步下降，至下半年，各病房的I类切口抗生素使用比例均小于

4、30%,符合既定标准。抗生素使用仍存在不规范现象，如：用法用量错误，越级使用抗生素，II级抗生素用作手术预防感染，更换抗生素未做培养或在病史中记录更换原因等。五、临床路径临床路径实施一年多以来，入径人数和入径率均较初期有了较大提升。实际工作中仍存在一些问题。1.临床路径医生工作站已可以实现电子化统计，但实际操作过程中仍存在与实际不符的问题，部分住院医生操作不严谨。2.临床工作中仍不能完全做到严格执行临床路径的标准化住院流程。3、医师轮转较频繁，培训和宣教力度不够，致使认识和操作不规范。各个病种的诊疗均符合诊疗规范，但由于患者数量众多，手术资源有限，手术时间安排欠合理等原因导致患者术前住院时间延长，进一步延长总的住院时间，增加住院费用。因此在优化诊疗流程，缩短术前住院时间方面需进一步严格按照临床路径规范的流程处理，使临床路径规范最大程度发挥其应有的指导作用。妇科