妇科女性生殖系统结核疾病的中医诊治.docx
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1、妇科女性生殖系统结核疾病的中医诊治一、输卵管结核女性生殖器结核是由人型结核杆菌侵入机体后在生殖器引起的一系列炎症改变。多首先感染输卵管,其次为子宫内膜、卵巢、宫颈、阴道及外阴。【临床表现】多数患者除不育外无其他主诉和典型特殊症状,常见症状有不孕、下腹坠痛、月经异常和白带增多等,个别患者有发热及全身其他症状。妇科检查多无典型特殊体征,可能有盆腔炎性包块、包裹性积液等非特异性体征,易与子宫内膜异位症及卵巢癌相混淆。【诊断】主要靠病史及不孕、下腹部疼痛和月经失调等症状体征,CA125升高及输卵管碘油造影,腹腔镜检查,必要时取病灶病理检查确诊,另外特异的荧光PCR定量测定也有助于确诊。【治疗】1 .一
2、般治疗本病与其他器官的结核同是一种慢性消耗性疾病,增强机体抵抗力及免疫功能,对治疗有一定的作用。急性病者必须卧床休息,至少休息3个月,慢性患者可从事部分轻工作,须注意劳逸结合,须加强营养,适当参加体育活动,增强体质。2 .常用的抗结核药治疗为了加强治疗效果,降低药物毒副作用,和推迟耐药菌株产生,多采用药物联合使用。常用的抗结核药如下。(1)异烟肿(INH):又名雷米封。对结核杆菌有良好的杀灭及抑制作用,细核杆菌对本品的敏感性很易消失,故本药多与其他抗结核药配合使用。给药剂量每日O.30.4g,或510mgkg口服,分3次服用,通常连服3个月,静脉给药用300600mg加入5%葡萄糖注射液204
3、0mL中缓慢推注;或加于5%葡萄糖液250500mL中滴注;局部应用时每次50200mg加于生理盐水中,于子宫腔内、子宫直肠陷窝或炎性包块中注入。(2)链霉素(SM):是一种良好的杀菌药,但毒副作用较大,对第4对脑神经有损害形成听力障碍,使用4个月后约有70%患者产生耐药性菌株,应与异烟肺、对氨基水杨酸钠联合使用,以减少耐药性菌株的产生。使用剂量为05lgd,肌内注射,用药累计总量达70g时可改为隔日或每周注射23次。(3)对氨基水杨酸钠(PAS):该药对结核杆菌有抑制作用,不易引起细菌耐药性,口服容易吸收,常与异烟肺及链霉素合用,用量为口服每次23g,每日34次,饭后服;静脉滴注每日812g
4、,溶于5%葡萄糖溶液50OmL中,避光滴注,约23h滴完。常见不良反应有胃肠道反应,如恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛等。(4)乙胺丁醇(EMB):对结核杆菌有较强的抑制作用,与其他抗结核药无交叉耐药性。与其他抗结核药物联合应用时可延迟耐药性的产生,并增加疗效。对链霉素、异烟朋及对氨基水杨酸钠不能适应或不能耐受者,可用本品替换。本药供口服,用量每日25mgkg,分23次服用。服8周后改为维持量15mgkg,1次/九本品主要由肾脏排泄,肾功能差者慎用。不良反应为球后视神经炎,停药后可缓慢恢复,须注意每月查视力。(5)叱嗪酰胺(PZA):本品为抑菌剂,作用不如链霉素,毒性较大,易产生耐药性,对细胞内
5、缓慢生长的结核菌有效。药物剂量每日500mg,每日3次。本药对肝脏有损害,可以导致肝功能异常。(6)利福平(RFP):对结核杆菌高度敏感,但易产生耐药性,常与异烟期或乙胺丁醇合用,以延缓耐药菌株产生。口服每次300600mg,顿服,每日1次,在饭前Ih服用,疗程一般为半年。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲不振等,还可引起肝功能损害,与异烟肿或对氨基水杨酸钠合用会增加对肝脏的毒性。(7)乙硫异烟胺(TH1314):本品对结核杆菌有抑菌作用,抗菌活性仅为异烟肿的1/10,口服易吸收,体内分布广,可渗入全身体液,对渗出性及浸润性干酪病变疗效较好。单独使用易产生耐药菌株,多与其他抗结核药合用。日
6、服100mg,3次d,以后逐渐加大剂量至每日500800mgo不良反应有恶心、呕吐、腹泻、厌食等,少数患者有肝功能损害。(8)卡那霉素(KM):主要用于对链霉素耐药的结核病患者,肌内注射500mg,2次d,与异烟肺、对氨基水杨酸钠合用时可减至每周注射2次,每次1g。主要不良反应为对听神经及肾脏损害。(9)紫霉素(VM):对结核杆菌有抑制作用。用药剂量每次12g,肌内注射,每周2次,肾功能不良者禁用。(10)环丝氨酸(CS):本药抗结核菌作用比链霉素、异烟肺弱,但细菌不易产生耐药,主要用于耐药结核杆菌的感染。口服每次250mg,每日2次。不良反应主要为神经系统毒性反应。(11)利福布丁(RBU)
7、:为利福霉素类衍生物,是一长效制剂,每周用药1次,每次60mg,可与其他抗结核药联用,效果与RFP每日治疗相当,不良反应较少。(12)喳诺酮类药:氟嗪酸(泰利必妥)对结核杆菌的MlC为L25mgL,对结核病有肯定疗效,特别是慢性空洞型结核。但其疗程长,价格昂贵,杀菌效果不如RFP、INH、PZA,故不作首选。司帕沙星在体内的MlC比氟嗪酸低12级稀释度。单用效果与INH相似,联用效果相当于RFP,有望成为未来用于多重耐药结核病的首选,但该药疗程超过一周时,其不良反应发生率上升。3,化疗抗结核治疗多为联合用药,效果较好。链霉素、异烟肺、对氨基水杨酸钠称为一线药物;其他各药称为二线药物。临床医生一
8、般多选用第一线药物,在一线药物产生耐药菌株或因毒性反应患者不能耐受时则可换用二线药物中的12种,以减轻药物的毒性反应以及推迟耐药菌株的发生。(1)长程标准化疗:采用链霉素、异烟肺、对氨基水杨酸钠三联治疗,疗程1.52年,病变可吸收,处于稳定,而达到不再复发的治愈标准,但因疗程长,部分患者由于症状消失,而不愿坚持用药,治疗不正规,常是诱发耐药变异菌株的原因,导致治疗不彻底。治疗方案为开始2个月每日用链霉素、异烟肺及对氨基水杨酸钠,以后10个月用异烟肿及对氨基水杨酸钠(2SHP10HP)o或选用2个月链霉素、异烟朋、对氨基水杨酸钠;3个月每周用链霉素2次,每日用异烟肺及对氨基水杨酸钠;7个月用异烟
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