医院糖尿病患者护理常规.docx

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1、医院糖尿病患者护理常规糖尿病是以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征，伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢性疾病群。主要特点是三多一少，即多尿、多饮、多食、消瘦。1997年，美国糖尿病学会（ADA）将糖尿病定义为：一组由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所导致的以高血糖为特征的代谢性疾病，并与各种器官的长期损害、功能障碍和衰竭有关。2009年，国际糖尿病专家委员会认为糖尿病是一种以高血糖为突出表现的异常代谢疾病，与特异性慢性并发症高风险相关。两者在糖尿病定义方面没有很大区别，都特别强调了长期高血糖与慢性并发症的关系【临床表现】除1型糖尿病多在30岁以前的青少年期发病外，糖尿病典型的自觉症状是

2、“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻。原发性2型糖尿病一般在疾病发展到中晚期后，临床上才出现下列轻重不等的典型症状。1.多尿糖尿病患者因体内血糖过高，不能被充分利用就要排出。糖尿病患者每昼夜的尿量可达30004000ml,最多时可达IoOOOnII以上。此外，排尿的次数也增多，有的患者每日排尿次数可达20多次。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多2.多饮由于多尿、水分过多的丢失，自觉口渴，只好以饮水来补充，饮水量和饮水次数都增多。因此，排尿越多，饮水也越多。3,多食由于尿中丢糖过多，人体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，总有吃不饱的感觉，甚至每天进食五六次，主食达1L5kg,副食也比

3、正常人明显增多，血糖升高，尿糖增多，如此反复。4.体重减轻由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，出现体重减轻。以致疲乏无力，精神不振。糖尿病的典型症状虽然是三多一少”，但在临床上，并不是所有的患者都如此。有的患者症状不典型，往往是在体检时才发现出来；还有一部分患者对症状缺乏认识，直至出现并发症才就诊。【辅助检查】1.尿糖测定肾糖阈正常的情况下，当血糖达到8IOmmOI/L时，尿糖出现阳性。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性并不能排除糖尿病的可能。每日4次尿糖定性（三餐前、睡前或分段检查）、24小时尿糖定量测定，可作为判断疗效指标和调整降糖药物剂量的参考。但在并发

4、肾小球硬化症时，肾糖阈升高可呈假阴性，反之肾糖阈降低可呈假阳性。2 .血糖测定糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断。注：空腹的定义是至少8小时没有热量的摄入。症状不明显者，诊断糖尿病需再次证实。3 .葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验能看血糖值变化情况，也是诊断糖尿病的重要检查。空腹血糖6.16.9mmolL的患者叫空腹血糖受损，需要进行糖耐量检查以明确诊断有无糖尿病。糖耐量2小时血糖V78mmolL为正常糖耐量，7.8mmolLll.lmmolL为糖耐量减低，11.lmmolL是诊断糖尿病的依据之一。4 .糖化血红蛋白Al(HbAlc)和糖化血浆清蛋白(FA)的测定作为糖尿病控制的监测指标之一，不作

5、为诊断依据。HbAlc为血红蛋白中2条B链N端的缴氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，为不可逆反应，且与血糖浓度正相关。由于红细胞寿命为120天，故HbAlC测定可反映检查前812周血糖的总水平，以弥补空腹血糖只反映瞬间血糖值的不足。血浆清蛋白也可与葡萄糖发生非酶糖化反应而形成果糖胺，正常值为1.728molL,因清蛋白半衰期为19天，故FA测定可反映糖尿病患者近23周的血糖总水平。5 .血浆胰岛素和C-肽测定有助于评价胰岛B细胞的储备功能，并指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。【治疗原则】糖尿病的治疗应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，

6、消除糖尿病及相关症状，防止和延缓并发症，维持良好的健康和劳动能力，延长寿命并提高患者的生活质量。糖尿病的治疗应通过糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测以及糖尿病自我管理教育5个环节相互配合。【护理评估】1.健康史评估患者的患病与治疗经过，详细询问有无糖尿病家族史、巨大胎儿史及血糖情况等；评估患者起病的时间、主要症状及演变；评估患者有无糖尿病神经、血管受损的表现；另外，1型糖尿病与2型糖尿病的病因不同，在进行评估时应予区别。2 .身体状况评估患者是否有代谢紊乱综合征，表现为：多尿、烦渴、多饮；善饥多食；消瘦、疲乏无力、体重减轻。患者还可出现皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。高血糖还可使眼房水、晶体渗透压改变

7、，引起屈光改变3 .心理-社会状况由于本病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对患者身心产生的压力易使患者产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以致不能有效地应对慢性疾病。社会环境如患者的亲属、同事等对患者的反应和支持是关系到患者能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予以评估【护理诊断】1.营养失调一一低于机体需要量与胰岛素缺乏或功能不足导致葡萄糖利用障碍有关。2知识缺乏与患者缺乏有关糖尿病治疗、并发症预防和自我保健的知识有关。3 .有皮肤完整性受损的危险与皮肤微循环障碍有关。4 .活动无耐力与葡萄糖不能被利用，不能有效释放能量有关。5 .潜在并

8、发症低血糖反应、酮症酸中毒、感染等。【护理措施】1.饮食护理（1）饮食治疗目标1）提供糖尿病患者生理所需均衡营养的膳食和能量。2）纠正代谢紊乱，获得并维持理想的血糖水平，同时使血脂、血糖尽可能达到接近正常水平。3）减少心血管危险因素，降低微血管及大血管并发症的风险。4）维持合理体重：超重的患者体重减少的目标是体重在36个月期间减轻5%10%o消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重。5）提高糖尿病患者生活质量。(2)饮食治疗原则1)根据患者实际情况合理控制每日摄入总热量。2)平衡膳食，帮助患者均衡各种营养物质的摄入。3)进餐定时定量，少量多餐，每日可36餐。调整饮食并不意

9、味要求患者完全放弃所有饮食习惯及喜好，而是在患者原有的饮食习惯及喜好的基础上帮助其制定合理的、个性化的饮食计划，并鼓励和督促患者坚持执行。(3)制定饮食计划1)计算总热量：患者应注意控制总热量，即患者每天应摄取的食物的总量。应根据患者年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。每天总热量的计算方法有：计算自己的标准(理想)体重方法1：简易法：标准体重(kg)二身高(cm)-105o方法2：体质指数(BMI)：目前国际多用此法来评估患者,BMl=体重(kg)身高(m)2o确定自己体重是否为标准体重方法1：肥胖度(或消瘦度)二(实际体重一标准体重)/标准体重义100%；实际体重超

10、过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖。实际体重低于标准体重10%为体重不足，低于20%为消瘦。方法2：中国成年人体质指数18.5-24为正常；少于18.5为体重过轻，超过28为肥胖。成人热量计算：每天需要的热量二标准体重X热量级别（注意按标准体重，而不是实际体重计算）。2）总热量的营养分配：常见的三大营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪。碳水化合物：摄入量占总热量的50%60%。它是提供人体热量的主要来源，包括较小分子量的糖类和较大分子量的淀粉类，主要存在于谷类食物，1克碳水化合物可产生4kcal的热量。在营养分配中，可选择复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜

11、、豆类、全麦谷物、燕麦和水果。蔗糖提供的热量不超过总热量的10%o水果的选择应在医生或专业护士、营养师的指导下，并根据病情决定。可以根据病情摄入少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖。每日进3餐,碳水化合物均匀分配，可在两餐之间适当加餐，但全天碳水化合物的摄入量仍保持不变。蛋白质：摄入量占总热量的（无肾损害时）10%15%。它是机体生长发育、组织修复、细胞更新极为重要的部分,因此每日摄入量充足十分重要，但往往蛋白质丰富的食物其脂肪含量也不容忽视。蛋白质主要存在于肉类、蛋类、豆类、奶类等，1克蛋白质可产生4kcal的热量。微量清蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在每千克体

12、重0.8L0g；有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每千克体重0.8g以下,并以优质动物蛋白为主。富含优质蛋白的食物是鱼、蛋、海产品、瘦肉、低脂奶制品、坚果类，优质蛋白应占每日摄入总量的l3o脂肪：膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%o饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10%o脂肪会产生很高的热量，1克脂肪可产生9kcal的热量。若每日摄入过多会导致体重增加，血脂升高，甚至可能引起大血管粥样硬化斑块，同时增加发生心脑血管疾病的机会。在脂肪摄入量允许的范围内，可选择多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物。在营养分配过程中，避免或限制高脂肪、全脂食品、棕桐油、花生油及油炸食品的摄入。

13、食物中胆固醇摄入量每天V300mg,胆固醇主要存在于蛋黄、鱼子、动物内脏的食物中。盐：过多的食盐会导致高血压、水肿，对抗降压药的疗效，甚至导致心、肾功能衰竭等。食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压患者。限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品、调味酱等。尽量选择含盐量低的食品。酒：酒中除了热量以外，没有任何营养物质，大约1克酒精产生7kcal热量。饮酒不仅会增加肝的负担，而且还可促进内源性胆固醇和三酰甘油的合成。糖尿病患者如果以往有饮酒习惯也不一定戒酒，而是在病情允许的情况下适当饮酒。在营养分配过程中，应限制饮酒量，每天不超过12份标准量（一份标准量为285ml啤酒、375ml淡啤酒、100

14、mI红酒或30ml白酒，约含IOg酒精）。尽量不饮白酒。酒精可诱发使用磺腺类或胰岛素治疗的患者出现低血糖，因此不宜空腹饮酒。3）餐次分配：建议合理分配早、中、晚餐的量，3餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、2/5o可根据实际情况具体调整。用胰岛素治疗时，可在两餐之间和睡前加餐,以防止发生低血糖。（4）注意事项饮食计划中的饮食量应基本固定，避免随意增减而引起血糖波动。应忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；蛋白质中要保证1/3以上是动物蛋白；限制动物脂肪和富含胆固醇的食物，提倡使用植物油，忌食油炸、油煎食物；提倡食用富含纤维素的食物。患者进行体育锻炼时不宜空腹，应随身携带一些方便食品如饼干、

15、糖果，以备在偶然发生低血糖时食用。注意按时进餐，如已服降糖药或注射胰岛素而未能及时进食，则极易发生低血糖。限制饮酒，每天食盐摄入V6g。每周定期测量体重1次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg,应报告医生。2.运动护理运动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位和意义。适当的运动可以增加胰岛素敏感性，减轻体重，改善血糖情况。因此坚持有规律的运动是控制糖尿病的基本措施。糖尿病患者如果能坚持规律的运动1214年，可以显著降低病死率。运动原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。(1)运动疗法的意义：增加机体对胰岛素的敏感性，从而控制血糖；调整血脂代谢，降低血压；控制体重;预防心脑血管疾病，改善心肺功能；防治骨质疏松，增强身体灵活性；放松紧张的情绪。(2)运动疗法的适应证：稳定的1型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病；病情控制稳定的2型糖尿病；体重超重的2型糖尿病。(3)运动疗法的禁忌证：合并各种急性感染；严重糖尿病慢性并发症，如严重的糖尿病肾病、糖尿病足、眼底病变、新近发生的血栓等；有明显酮症或酮症酸中毒倾向，或血糖波动大，频繁出现低血糖者；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重。(4)运动方式的选择1)有氧运动：是指能增强体内氧气的吸入、运送和利用的耐久性运动。在整个运动过程中，患者的氧气吸入量基本满足氧气消耗量，没有缺氧的情况存在。是一种大肌肉群节奏性、连续性较强