急诊高血压急症诊疗常规.docx
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1、急诊高血压急症诊疗常规高血压患者的血压在短时间急剧升高且同时出现脑,心,肾等脏器功能损害属高血压急症,不予及时处置可能出现严重后果。高血压危象、高血压脑病和恶性高血压均属于此范畴。【诊断标准】1.高血压危象(1)病史:既往有高血压病史,近期有重大精神创伤,强烈情绪波动,身心过分疲劳,恰逢经期及处于寒冷环境下等诱因。(2)临床表现:剧烈头痛,头晕或眩晕,视物模糊。胸闷、恶心、呕吐、腹痛。少尿或尿频。重者可有心绞痛、肺水肿、肾衰竭、高血压脑病等表现。体征包括颜面苍白或潮红、手足发抖、多汗及靶器官损害的相应体征。眼底检查可见小动脉痉挛、出血、渗出、视盘水肿。(3)实验室检查:尿中可见少量红细胞及蛋白
2、质。血尿素氮、肌酎可升高。2 .高血压脑病见神经系统急症节。3 .恶性高血压(1)病史:可有缓进型高血压病史,而在短期内迅速加重。(2)临床表现:血压显著增高,舒张压在17.318.7kPa(130140mmHg)或更高。脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭在12年内即发生,常伴有视物模糊甚至失明。眼底镜检可见视网膜出血、渗出和视盘水肿。(3)实验室检查:24h尿蛋白可达3go尿镜检可发现血尿、管型尿。血浆肾素升高,尿素氮、肌酎升高。(4)其他检查:X线胸片可示主动脉纤曲延长,主动脉各部扩张,心影扩大,肺淤血等征象。心脏二维超声检查可见左心室壁肥厚、心脏扩大和收缩、舒张活动减弱心电图检查示左心室肥厚劳
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