应用中医辨证施护模式对一例眩晕患者的个案护理.docx
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1、个案护理所属专科:康复科题目:应用中医辨证施护模式对一例眩晕患者的护理科室:康复科姓名:XXX提交日期:20XX05空字数:XXX代教老师:XXXX一、 前言3二、 病例介绍3三、 护理过程3-5四、 药物知识5五、物理、中医治疗5六、讨论5-6七、总结6八、 体会6九、 参考文献6一、前言眩晕是指头晕眼花,下肢发软,站立不稳,甚者昏倒,严重者伴有头疼汗出,面色苍白,恶心呕吐,是临床常见病症。多见于中老年人,亦可发于青年人,可反复发作,妨碍正常工作及生活,严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕,对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整
2、阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多,精虚者填精生髓,滋补肝肾;气血虚者宜益气养血,调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐淤为主要治法。现对一名眩晕患者实施辨证施护。现将护理过程汇报如下:二、病例介绍患者XXX,女,76岁,因“反复头晕2年,加重2天。”入院。入院时T36.8C,P66次/分,R20次/分,BP15698mmHg0查体:患者神清,精神疲倦,头晕,如坐船状,无明显天旋地转感,无恶心呕吐,无耳鸣耳聋,无明显肢体麻木乏力,颈肩部酸痛明显,少许头重痛,纳眠尚可,二便尚调。舌暗红,苔薄黄,脉弦紧。中医诊断:“眩晕”。证型:“肝阳上亢”。西医诊断:1、头晕查因:颈椎病?高血压病3级很高危组。
3、既往有心律不齐病史,具体不详,偶有心慌心跳,无明显胸闷痛。无药物过敏史,无传染病及家族遗传病史。专科查体:颈椎生理弯曲存在,无明显侧弯,颈肩部肌肉紧张,颈椎1-3棘突及两侧棘突旁压痛(+),压顶、叩顶实验(一),旋颈试验(+),安德森试验(一),双侧臂丛神经牵拉试验(一)。实验室检查:无异常。入院西医以控制血压为主,中医以平肝潜阳,滋养肝肾为法,考虑久病多淤,辅以疏血通静滴活血化瘀,方以天麻钩藤饮为主加减。三、护理过程1.头晕:与肝阳上亢有关1.l评估:患者诉时有头晕1.2目标:患者头晕症状较前减轻,发生的次数较前减少1.3措施(1)病室环境应宽敞明亮,通风,温湿度适宜。(2)注意观察头晕发作
4、的性质、时间、程度、诱发因素、发作时的伴随症状,并观察血压、舌象、脉象。发作时应卧床休息,闭目养神,改变体位时动作应缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作。(3)向病人解释发生头晕的病因、诱因,指导病人避免诱因:卧床休息,闭目养神,尽量减少头部转动。卧床时上床栏,防坠床。指导病人由床上坐起,床上活动等,动作宜缓慢,注意不要碰摇病床。(4)予中频脉冲电治疗,消肿镇痛、促进血液循环、锻炼骨骼肌(5)予耳穴压豆中医治疗,可选心、神门、脑、交感、肝、脾、肾等穴位以疏通经络,减轻头晕。(6)指导患者宜清淡易消化、祛痰健脾胃之品:如淮山瘦肉粥,半夏山药粥,多食山楂、海带、冬瓜等。忌油腻、辛辣、生冷、肥厚之
5、品。(7)加强巡视,做好情志护理。指导患者避免急躁易怒,保持情绪稳定,应向病人说明不良情绪可导致血压升高的关系。1.4评价:患者头晕症状较前减轻,发生的次数较前减少2.活动无耐力:与头晕神疲、动作失衡有关2.1 评估:患者诉时有头晕1.1 2目标:患者活动耐力提高,掌握饮食调养的方法1.3 措施(1)观察、评估患者神疲乏力的程度(2)当患者疲乏无力时,应协助患者做好各项基础护理,避免患者过劳。(3)指导患者在日常生活中使用全身放松技术,解除精神负担和心理压力。(4)指导病人多进食具有滋阴清热,健脾益气、补血养心之品,如百合莲子粥、黄芭粥等。1.4 评价:患者活动耐力提高,并能掌握饮食调养的方法
6、3 .有跌倒的危险:与头晕有关3.1 评估:患者时有头晕现象3.2 目标:患者在住院期间没有发生跌倒3.3 措施:(1)病房环境应光线充足,若地面潮湿应及时处理干净,保持干燥。(2)确定呼叫铃和患者平时所常用的物品放置于随手可拿到之处,及时回应患者的呼叫。(3)当患者需要下床时,告知患者若觉得头晕、虚弱或头痛,请一定要寻求人员的帮忙,不可以自行下床。(4)告知患者若要自行下床或站立时,请先需缓慢坐起,坐于床上至少3分钟,直到没有头晕现象,以减少体位性低血压。指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。(5)告知患者穿着适当的防滑鞋,不要穿松软的拖鞋、袜子、过大的鞋子或打赤脚,也不要穿过长的裤子。(6)
7、清除病房过道的障碍物,防止患者碰撞而跌倒。3.4 评价:患者住院期间没有发生过跌倒4 .潜在并发症-中风:血压持续升高有关4.1 评估:患者血压控制不稳定4.2 目标:患者无中风先兆4 .3措施:(1)调摄精神:使病人保持精神愉快,性格开朗旷达,避免生气动怒。(2)生活起居规律,避免大汗劳累,指导病人合理安排日常生活。(3)定时测量血压,若患者出现头晕头痛、肢体麻木、言语不利等症状时为中风先兆,立即休息,注意血压的变化,并报告医生及时处理。(4)高血压患者饮食不宜过饱。(5)保持大便通畅,养成定时排便的习惯。4.4评价:患者无发生中风先兆5 .焦虑:与反复出现头晕症状、担心预后有关5.1 评估
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