女性生理特点中医理论.docx

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1、女性生理特点中医理论女性生理特点包括月经、带下、妊娠、产褥与哺乳。认识女性的生理特点及其产生的机理，才能知常达变，有效地防治经、带、胎、产、杂病。一、月经生理月经是指有规律的周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，故有“月信”“月事”“月水”之称，以示月经有“月节律”的周期性。“月经”之名首见晋代脉经。月经是女性最显著的生理特点，月经初潮标志着青春期的到来，已初具生殖功能。初潮后3035年间，一般每月行经一次，信而有期。李时珍本草纲目妇人月水中指出：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也，有常轨也。”张景岳

2、妇人规经脉类也说：“月以三旬而一虚，经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经，又谓之月信J西医认为月经是指伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的建立是生殖功能成熟的主要标志。（一）月经的生理表现1 .月经初潮第1次月经来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在1314岁，即“二七”之年。可早至1112岁，迟至16岁。月经初潮的迟早受各种内外因素的影响，如体弱或营养不良者，初潮可推迟，而体质强壮及营养良好者，月经初潮正常或提早。2 .月经周期月经有月节律的周期性，出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间称为一个月经周期，一般213

3、5天,平均28天。周期长短因人而异。“经贵乎如期”，每个妇女的月经周期有自己的规律性，一般不应提前或推后1周以上。3 .经期即月经持续时间，正常经期为37天，多数为35天。第1天经量不多，第2、3天经量最多，第3日后渐少，持续时间不超过7天。4 .月经的量、色、质月经量的多少难以准确统计，一般以每月月经量约3050ml为适中，超过80ml为月经过多。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。5 .月经期表现行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，这是由于经前冲任气血充盛，气血变化较剧，子宫血流量增加，气机易于瘀滞的结果，一般经来自消，不作病论。6 .绝经妇女一生中最后1

4、次行经后，停闭1年以上，称为绝经。年龄一般为4555岁。此外，尚有身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月；三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；一年一行者称为“避年”；还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”；受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者,称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。若伴有子宫发育不良，或影响生育者，则要及早诊治。（二）月经产生的机理月经的产生，是女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。素问上古天真论日“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通,太冲脉盛，月事以时下，故有子。“妇

5、人大全良方指出“妇人以血为基本二女科撮要也说“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水J这是对月经产生机理的基本阐释。因此，月经产生的机理，须运用中医学的基础理论，从脏腑、天癸、气血、冲任督带、胞宫与月经的关系进行阐述。1 .脏腑与月经五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液，六腑的功能是受盛和传化水谷，脏腑互为表里。五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职。如肾气旺盛，使天癸泌至，任通冲盛；肝血充足，气机条达，血气调畅；脾胃健运，则血海充盈，血循常道。月经的产生，肾起主导作用，与肝、脾关系尤为密切。(1)肾：月经的产生以肾为主导。肾藏精，主生殖

6、：精，是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质。素问金匮真言论日“精者，身之本也。”素问上古天真论日：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”素问六节藏象论又日：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。“肾藏精，是指肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能。精藏于肾，依赖于肾气的贮藏作用和施泄作用发挥其主生殖的生理功能。如肾气盛，天癸至，月经来潮。肾为天癸之源：肾气盛，天癸至，则月事以时下；肾气衰，天癸竭，则月经断绝。在特定的年龄阶段内，肾气初盛，天癸尚微；肾气既盛，天癸蓄极泌至，月事以时下。此后，随肾气的充盛，每月天癸泌至，呈现消长盈亏的月节律，经调而子嗣；其后又随肾气的虚衰，天癸亦渐竭

7、，经断无子。可见肾为天癸之源。肾为冲任之本：冲为血海，广聚脏腑之血，使子宫满盈；任脉为阴脉之海，使所司之精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断而无子，故冲任二脉直接关系月经的潮与止。肾经与冲脉下行支相并，与任脉交会于关元，冲任的通盛以肾气盛为前提，故冲任之本在肾。肾为气血之根：血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。然“血之源头在于肾”，气血久虚，常须补肾益精以生血。冯氏锦囊秘录说：“气之根，肾中之真阳也;血之根，肾中之真阴也。”阐明了肾有阴阳二气，为气血之根。肾与胞宫相系：胞宫司月经，肾与胞宫相系。素问奇病论云：“胞络者，系于肾。”难经曰：“命门者女子以系胞J肾与胞宫相

8、系，肾司开阖，亦主子宫的藏泻有常。肾与脑髓相通：肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动，月经的产生，亦离不开脑的调节。肾为五脏阴阳之本：肾气调节机体的代谢和生理功能活动，是通过肾中阴阳来实现的。景岳全书命门叙说：“命门为精血之海为元气之根。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发J医贯指出：“五脏之真，惟肾为根J说明肾在机体中的重要作用和肾与他脏的关系。肾阴阳平衡协调，才能维持机体生理正常。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，所以傅青主女科谓“经本于肾”，“经水出诸肾(2)肝：肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝具有储藏血液、调节血量和疏泄气机的作用。脏腑所

9、化生之血，除营养周身外，则储藏于肝。在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。肝经与冲脉交会于三阴交，与任脉交会于曲骨，与督脉交会于百会，肝通过冲任督与胞宫相通，而使子宫行使其藏泻有序的功能。肝肾同居下焦，乙癸同源，为子母之脏。肾藏精，肝藏血，精血同源而互生，同为月经的物质基础；肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节子宫，使藏泻有序，经候如常。(3)脾(胃)：脾胃为后天之本，气血生化之源。又脾主运化，主中气，其气主升，具有统摄血液，固摄胞宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明

10、“之说。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。此外，月经的产生与心肺功能也有一定的关系。(4)心：心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行的作用。素问评热病论指出：“胞脉者，属心而络于胞中“，心又通过胞脉与胞宫相通。石室秘录指出胞宫为“心肾接续之关”，心气下通于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。(5)肺：肺主气，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。又肾主作强出伎巧，肝主谋虑，脾主思虑，心主神明，肺主治节，脑为元神之府。在脑主宰下，五脏所主的精神活动，对月经的产生均有调节作用。2 .天癸与月经天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生

11、殖的一种精微物质。天癸来源于先天，为先天之阴精，藏之于肾，受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至，此后又随肾气的虚衰而竭节。如马玄台注释素问时说：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也J景岳全书阴阳篇说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。”又在类经中指出“天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，名曰天癸。其在人身，是为元阴，亦曰元气第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃旺，故女必二七，男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而精血化耳J说明天癸源于先天，藏之于肾，在肾气旺盛时期，肾中真阴不断充实，在后天水谷之

12、精的滋养下化生并成熟泌至。对妇女来说，“天癸至”，则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明它使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达，并使冲脉在其作用下，广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海满溢,月经来潮。血证论曰：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。“七七”之年后，又随肾气的虚衰而天癸竭，导致经断，形坏而无子。故天癸主宰月经的潮与止。天癸是“肾主生殖”的精微物质与功能的统一体。3 .气血与月经妇人以血为基本，月经的主要成分是血。然气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流。气血均来源于脏腑。气血和调，经候如常。气血”

13、和调五脏，洒陈六腑”“灌溉一身”，维系机体脏腑、经络的正常生理功能，也是脏腑、经络行使在月经产生中功能活动的基础。4 .经络与月经经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍,沟通上下内外，感应传导信息的通路系统。与妇女的生理、病理关系最大的是肾、肝、脾三经，尤其是奇经八脉中的冲、任、督、带。其生理功能主要是通过起源、循行路线和各自的功能对十二经脉气血运行起蓄溢和调节作用，并联系子宫、脑、髓等奇恒之腑发挥作用。(1)循行路线：冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉环腰一周，络胞而过。冲、任、督在下腹部的循经路线正是女性生殖器官所在部位，冲、任、督、带经气参与月经产生的活动。(2)功能作用：冲、任、

14、督、带四脉具有如湖泽一样的蓄存功能。如难经二十八难日“奇经八脉者比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖J李时珍奇经八脉考更明确地指出：“盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经J即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着充盈的气血发挥各自的功能：“冲为血海，为十二经之海”，广聚脏腑之血；“任主胞胎”，为“阴脉之海”，总司精、血、津、液等一身之阴；督脉为阳脉之海，总督一身之阳。督脉属肾络脑；任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调；带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲、任、督、带脉各司其职，调节着月经的产生和维持其正常的生理状态。5 .子宫与月经在肾、天癸调节下，冲

15、任二脉广聚脏腑之精血津液，受督带调约，协调作用于胞宫。胞宫主司子宫，子宫为血海，血海由盛而满，由满而溢；子宫主行月经，血溢子宫，月经来潮。综上所述，肾气盛，天癸至，任通冲盛，督带调约，协调作用于胞宫，使子宫血气满盈，应时而下，是月经产生的主要机理。月经产生的过程是女性生殖生化的过程，月经生理现象是生殖功能正常的标志，月经周期是女性生殖周期。其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，调节月经的产生。现代中医称之为“肾一天癸一冲任一胞宫轴(三)月经周期的调节1 .月经周期节律月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行

16、经期、经后期、经间期、经前期四个不同时期的生理节律形成月经周期。现以28天为一月经周期阐述如下：行经期：周期第14天，子宫血海由满而溢，泻而不藏排出经血，月经来潮既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。经后期：周期第513天，指月经干净后至经间期前，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。阴长，是指肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛，呈重阴状态。重阴，是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。经间期：周期第1415天，也称氤氯之时，或称“候”“真机”期（即西医所称的“排卵期”）。此期正值两次月经中间，故称之为经间期，是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子之的候。证治准绳女科引袁了凡曰：“凡妇人一月经行一度，必有一日