面部整形手术麻醉技术.docx
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1、面部整形手术麻醉技术(一)整容手术和颈部提升术1.外科要点需经口气管插管;气管导管固定于口角;眼眶周围的手术易产生眼球后血肿,需注意眼心反射(oculocardiacreflex,OCR)o如果术中使用激光,应使用特殊防火材质的气管内导管插管和敷料、手术室内所有人员佩戴激光防护眼镜、激光应与氧气隔离以防着火、安装烟雾吸引系统。术者经常使用大容量含肾上腺素的局部麻醉药。2.麻醉要点(1)术前准备呼吸系统:术前应仔细检查评估呼吸道情况。心血管系统:术前应进行完善的心血管系统的评估,尤其是高血压。多数手术中术者会使用含肾上腺素的局部麻醉药,能增加患者发生高血压、心律失常和冠脉痉挛的风险。其次,需评估
2、患者术中是否适用控制性降压技术(尤其是在整容手术中)。术前完善心电图检查。血液系统:近期有无使用阿司匹林/NSAIDS史。术前完善全血细胞学常规检查。术前用药:必要时,联合使用降压药、催眠药和镇静药。术前使用激素(地塞米松)也能减少术后疼痛和恶心呕吐及水肿的发生率。(2)术中麻醉麻醉方式:多在全身麻醉下进行,使用气管内插管或喉罩通气。有些也可在异丙酚/氯胺酮麻醉监护下进行。对于患有高血压或术后恶心呕吐高风险的患者,还可在联合使用局部麻醉药的麻醉监护下完成。气管插管:采用预成型气管内导管,如果术中使用激光,需采用特殊材质的适用激光手术的气管导管,套囊用生理盐水密闭。在监测面神经的术中需避免适用肌
3、肉松弛药。术中可能需要使用控制性降压技术。(3)术后恢复:术后呕吐容易造成血肿形成,因此推荐预防性使用止吐药。拔管前进行充分的口咽腔吸引,确保喉部的纱布填塞物已经取出。平稳的苏醒期间应保持血压平稳。(二)鼻整形术手术特点:术中鼻咽部出血会进行咽部填塞;鼻腔内会使用血管收缩药。麻醉原则见耳鼻喉手术麻醉章节。(三)耳成形术麻醉原则见耳鼻喉手术麻醉章节。二、非面部整形手术麻醉(一)隆乳术、乳房缩小整形术和乳房提升术1 .外科要点术中患者可能会处于坐位以便术者观察乳房对称性。2 .麻醉要点(1)术前准备呼吸系统:如果患者术前主诉呼吸困难、干咳和发热,需考虑肺纤维化的可能。术前完善胸部X线片、血气分析和
4、肺功能检查。心血管系统:如果患者接受过化疗,可能会出现心肌病和慢性心功能不全。术前完善心电图、超声心动图检查。神经系统:注意术前已经存在的胸长神经损伤,如翼状肩。骨骼肌肉系统:避免在手术侧进行静脉输液和进行无创血压监测。血液系统:如果患者接受过化疗,需注意是否存在白细胞减少、血小板减少和贫血。术前完善血常规和血小板计数检查。肝/肾功能:化疗药甲氨蝶吟会造成肝功能、肾功能不全。术前完善血肌酎和肝功能检查。在术者完成患者手术标记后,术前可静脉给予咪达嗖仑镇静。(2)术中麻醉:常规麻醉诱导。如果术中采用神经刺激器,需避免使用肌肉松弛药。进行喉气管表面麻醉可减少体位改变时的呛咳。术中术者会调整患者至坐
5、位,需注意监测血氧饱和度和血压,以防气胸的发生。(3)术后恢复:进行敷料包裹时需注意患者出现呛咳、血压增高,尽量避免手术部位出血的风险。(二)手臂提升手术1.外科特点保持双侧手臂可以自由移动,消毒铺单。3 .麻醉要点(1)术前准备:多数患者术前已经接受过胃分流手术,体重显著减小。若术前伴有病理性肥胖,建立静脉输液通路将会很困难。可考虑在下肢或颈部进行静脉穿刺。(2)术中麻醉麻醉诱导:对于健康的患者可采用常规麻醉方案。对于病理性肥胖患者需注意反流误吸风险,麻醉诱导时采用快速序贯诱导。如果下颌和颈部活动度受限,可采用坐位清醒纤维支气管镜插管。麻醉维持:药物剂量按照瘦体重指数计算。肥胖患者控制性机械
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