嗜铬细胞瘤手术麻醉技术.docx
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1、嗜格细胞瘤手术麻醉技术(一)外科要点1.概述是由嗜辂细胞所形成的肿瘤,肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质,少数来源于肾上腺外的嗜络细胞。由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺(CA)及其他激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y等),而导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群,是一种可治愈的继发性高血压病。2 .手术技术肾上腺嗜辂细胞瘤切除术,腹腔镜嗜辂细胞瘤切除术,肾上腺外嗜络细胞瘤等。3 .通常的术前诊断肾上腺肿瘤,肾上腺占位性疾病。4 .手术规程见表肾上腺手术腹腔镜下手术体位侧卧位,腰桥侧卧位切口侧切口下腹小切口特殊器械泌尿外科常规器械腹腔镜器械,气腹机,显示器,超
2、声刀,血管夹等肾上腺手术腹腔镜下手术特殊注意事项肾上腺手术探查过程中需密切注意循环变化,注意明确诊断及隐匿存在的嗜锯细胞瘤的存在肾上腺手术探查过程中需密切注意循环变化,注意明确诊断及隐匿存在的嗜格细胞瘤的存在手术时间l2hl3h估计失血量100-250ml100-250ml术后护理持续监测血压,可入PACUf病房,可根据血流动力学状态决定是否进入ICU持续监测血压,可入PACUf病房,可根据血流动力学状态决定是否进入ICU病死率0.5%0.5%发病率术后出血:1%延长导尿时间:10%随潜在病变而不同疼痛评分68分56分(二)患病人群特征1 .年龄13-75岁。2 .男:女1:2.8o3 .发病
3、率在高血压患者中患病率为0.05%0.2%o4 .病因嗜辂细胞瘤位于肾上腺者占80%90%,且多为一侧性;肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性,恶性者占10%o与大部分肿瘤一样,散发型嗜辂细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜辂细胞瘤则与遗传有关。5 .相关因素临床表现个体差异甚大,从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心力衰竭或脑出血等。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关,即所谓“6H”表现:hypertension(高血压),headache(头痛),heartconsciousness(心悸),hypermetabolism(高代谢状态),hyperglycemia(高血糖),hype
4、rhidrosis(多汗)。(三)麻醉要点1 .术前准备长期儿茶酚胺分泌过量及恶性高血压可继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、肾功能障碍、糖尿病等,需做全面的系统评估。(1)心血管系统。高血压:为本症的主要的及特征性表现,可呈间歇性或持续性发作。典型的阵发性发作常表现为血压突然升高,可达200300/13018OmmHg,伴剧烈头痛,全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常,心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视物模糊、复视,严重者可致急性左侧心力衰竭或心脑血管意外。发作终止后,可出现面部及全身皮肤潮红、发热、流涎、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状和尿量增
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