医院卵巢肿瘤患者护理常规.docx

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1、医院卵巢肿瘤患者护理常规卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤是妇女生殖器官的常见肿瘤之一，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可有各种不同的性质和形态：单一型或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。由于卵巢位于盆腔深部无法直接窥视，等到有自觉症状，若为恶性肿瘤常常到了晚期，应提高警惕。若为良性肿瘤则在妇科检查或下腹部扪及包块而就医。卵巢良性肿瘤常采用的治疗方式是外科手术，但必须考虑病人的年龄、肿瘤大小和位置、症状和是否保留生育能力。单纯囊肿行囊肿切除术即可，怀疑恶变者则行全子宫和双侧附件切除。一、护理评估（一）病史早期无特殊病史，通常于妇科普查中发现盆腔肿块而就医。在病史方面主

2、要注意收集与卵巢肿瘤发病有关的高发因素：1.遗传与家族因素因为约有20%25%的卵巢恶性肿瘤病人有家族史。2 .饮食习惯卵巢肿瘤的发病可能与饮食中胆固醇含量高有关。3 .内分泌因素未孕妇女卵巢肿瘤的发病率高，因为妊娠期停止了排卵，减少了卵巢上皮的损伤。(一)身心状况1.身体状况体积小的卵巢肿瘤难于早期诊断，尤其肥胖者或妇科检查时腹部不放松的病人很难发现，而且不同类型的卵巢肿瘤有不同的特点，常见良性卵巢肿瘤的类型和特点如下：(1)浆液性囊腺瘤：为常见的卵巢肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的25%o多为单侧，圆球形，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄色清澈浆液。分为单纯性和乳头状两型，前者囊壁光滑，多为单房；

3、后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性，偶尔有乳头向壁外生长。(2)粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%,是人体中生长最大的一种肿瘤,有报告这类肿瘤可达45公斤以上。多为单侧，多房性，表面光滑，灰白色，囊腺呈胶冻状，可持续不断地生长，占据整个腹腔，造成行走不便和呼吸困难。当囊壁破裂时粘液会流至腹腔，种植在腹膜上继续生长，形成腹膜粘液瘤。(3)成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，为最常见的卵巢良性肿瘤。可发生于任何年龄，也是女童最常见的卵巢肿瘤。多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。任何一种组织成分均可形成恶性肿瘤，恶变率为2%4%,多发生于绝经后妇女。（4）卵

4、泡膜细胞瘤：为有内分泌功能的卵巢实质肿瘤，因分泌雌激素故有女性化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在,但也有纯卵泡膜细胞瘤，为良性肿瘤。多为单侧，大小不一，圆形或卵圆形，质硬，表面光滑。（5）纤维瘤：为较常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的2%5%,多见于中年妇女，以单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性，坚硬。偶见纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，手术切除肿瘤后胸、腹水自行消失。（6）卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。有时可表现为下腹压迫感、盆腔一侧胀痛、月经不规则等。如果症状不严重可观察12月，无需特殊治疗，囊肿多于2月内自行消失。常见的有如下几种：1

5、）黄体囊肿：由于黄体不退化持续产生黄体素所致，一般少见。囊肿直径约4cm,可使月经延迟甚至停止，有下腹部不适或疼痛，囊肿破裂可造成腹腔内出血2）卵泡囊肿：在卵泡发育过程中，受激素影响可停滞以致不成熟或成熟而不排卵，致卵泡液潴留而形成。囊壁薄,卵泡液清，其直径小于5cm3）黄素囊肿：常在滋养细胞疾病中出现。其原因是由于人绒毛膜促性腺激素过度分泌，长期刺激卵巢使之过度黄素化所致。直径可达IOCm左右。可为双侧性，表面光滑，色黄。当清除葡萄胎或人绒毛膜促性腺激素水平降低后3个月可自动消失，无需特殊治疗。4）多囊性卵巢：由于内分泌功能紊乱，下丘脑-垂体平衡失调，黄体生成素过度刺激卵巢，导致卵巢内含有多

6、个囊肿。双侧卵巢均匀增大，为正常的23倍，表面光滑，呈白色，包膜厚，切面有多个囊性卵泡。可导致闭经、多毛、不孕等多囊卵巢综合征。5）卵巢子宫内膜异位囊肿。卵巢良性肿瘤生长缓慢，早期肿瘤较小，多无自觉症状。当肿瘤增大至中等大小时可出现腹胀，并可在腹部扪及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔，甚至占满整个腹腔并出现压迫症状，如尿频、尿急、便秘、心悸、气急、呼吸困难等。如果有并发症则可能出现一些严重的症状。如并发蒂扭转或囊肿破裂时，病人可突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。若并发感染时，则可出现高热、腹痛、肿块及腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎的征象。2.心理状况当病人得知自己患有卵巢肿瘤

7、时，无论肿瘤是良性还是恶性，病人都会有怀疑、不安、焦虑、恐惧等心理反应，特别在判断肿瘤性质的期间，对病人和家属而言是一个艰难而又恐惧的时期，此时迫切需要相关信息的支持，并渴望尽早得到确切的诊断结果。由于卵巢肿瘤的治疗方案均为手术治疗，治疗后可能改变生育状态和既往的生活方式,从而产生极大的压力，需要护理人员协助应对这些压力（三）诊断检查1.妇科检查应用妇科双合诊（三合诊）检查，常可发现阴道穹隆部饱满，可触到囊性或实性的肿块，子宫位于肿瘤的侧方或前后方。注意评估卵巢肿瘤的大小、质地、单侧或双侧、活动度以及肿瘤与子宫及周围组织的关系。2 .B型超声波检查可确定肿块的部位、大小、形态及性质，从而对肿块

8、的来源作出定位；又能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹积液。3 .细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，对进一步确定卵巢癌的临床分期和选择治疗方案有意义。4 .腹腔镜检查可直视肿块的大体情况，并可对整个盆腔、腹腔进行观察，必要时可在可疑部位进行多点活检。5 .放射学检查若为卵巢畸胎瘤可行腹腔平片检查，可显示骨质及牙齿等6 .细针穿刺活检用长细针（约6cm）经阴道后穹隆（或经直肠）直接刺入肿瘤，在真空下抽吸组织或液体作病理检查，可鉴别良、恶性肿瘤。7 其他利用免疫、生化等方法测出病人血清中的肿瘤标志物，如抗生素原标志物-AFP,激素标志物一绒毛膜促性腺激素B-亚单位（B-HCG）等。二、护理诊断1.焦

9、虑与卵巢肿块有关。2 .预感性悲哀与切除子宫、卵巢有关。三、护理目标1.病人能描述自己的焦虑，并列出缓解焦虑的方法。3 .病人能用语言表达对切除子宫和卵巢的看法，并积极接受治疗过程。四、护理措施1.心理护理提供支持，协助病人应对压力，经常巡视病房，了解病人的疑虑和要求，倾听病人的主诉，讲解有关卵巢肿瘤的治疗、护理等知识，安排已康复的病人现身说法,鼓励病人参与护理活动，增强治愈疾病的信心，缓解紧张与焦虑情绪。4 .协助病人接受各项检查向病人解释各项检查的意义,使病人愉快地接受各项检查，主动配合医生完成各项检查。5 .协助病人接受治疗卵巢肿瘤最主要的治疗方法是手术，应向病人及家属介绍手术经过，解除病人对手术的种种顾虑，愉快接受手术，主动配合治疗。6 .按腹部手术的护理内容做好术前准备和术后护理。7 .出院健康教育卵巢非赘生性肿物直径V5cm者,应36个月复查一次；良性肿瘤手术后1个月常规复查；恶性肿瘤术后需辅以化疗；加强预防保健意识：应为高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食；高危妇女可预防性口服避孕药；30岁以上的妇女应每年进行一次妇科普查。五、评价1.病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并能以积极的方式应对压力，缓解焦虑。2.病人在住院期间能与医护人员沟通，积极配合治疗,参与护理过程。