糖尿病酮症酸中毒(DKA)个案护理.docx
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1、一、前言:糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,是常见急症之一,诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素,如脑血管意外等情况应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。此病具有起病急、变化快、病情重的特点,可引发心肌梗死、脑水肿、肾功能衰竭,败血症等并发症,治疗不及时可导致昏迷休克甚至死亡1。我选择此病例作为书写对象是因为:该患者是本身患左侧丘脑脑出血病,血糖升高,出现神志的改变,在临床中容易混淆
2、是脑出血的加重,而使DKA没有及时发现,而使患者的病情进一步加重。为此,我选择该病例进行个案护理,认真学习该类疾病的相关知识,以指导今后的临床护理工作。二、患者资料:个案描述:患者女,79岁,4/3突发不能言语伴右侧肢体无力,呼之无反应,但有睁眼,刺激会有皱眉等,我院急诊头颅CT提示:左侧丘脑脑出血,脑萎缩,多发性脑梗塞。收住神经内科,9/36:14患者心率170次/分,血糖高,值为Hi,血压:11386mmHg,神志浅昏迷,压眶刺激下有痛苦表情,8:30危急值报告:CLU葡萄糖(干)40.73mmolL,K,钾(干)7.06mmolL,复查CT后不考虑脑出血引起的神志改变,血糖高,血酮阳性,
3、渗透压增高,考虑高血糖高渗透性昏迷伴酮症酸中毒,为加强进一步治疗,于14:41转入我科,转入诊断:1高血糖高渗性昏迷伴酮症性酸中毒,2高血钾症,32型糖尿病,4脑出血。自发病以来精神差,未进食,未解大便,小便失禁,体力下降,体重无明显变化。入科时,患者呈昏迷状,对痛刺激有反应,对言语无反应,GCS3分,气促,心率波动Ilo-160次/分,血压波动于90-140408OmmHg,呼吸24-40次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径为Imm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,可闻及少量啰音及痰鸣音,律不齐,腹软,双下肢无浮肿,四肢肢体肌力0级,四肢肌张力高,双侧巴氏征阳性,双侧痛觉减退,无颈抵抗。入科后即予特级
4、护理,停留右侧锁骨下深静脉导管,脱水降压,营养神经,预防感染。3-1002:26呼吸急促,血氧波动85%-90%,心率波动在150-170次/分,予纤支镜下经鼻停留气管导管接呼吸机辅助通气,模式为SIMV+PSV+PEEP,VT:420,FiO2:60%,PEEP:4cmH2O,间有气促,SaO298-100%,血压波动于90-1295085,mmHg,心率104J70次/分,出入不平衡。入院后主要用药:静滴甘露醇脱水降压,鼻饲络活喜降压,可达龙和康忻降心率,静推速尿利尿,静滴补钾,微泵静推胰岛素降血糖,静滴奥维加护胃,静滴开顺化痰,静滴哌拉西林舒巴和甲磺酸左氧氟沙星抗感染等。既往史:99年脑
5、出血,经治疗后遗留右侧肢体无力,不能自行站立、行走。有高血压病史,具体不详。有乳腺手术及肾切除手术,具体不详。否认“糖尿病”史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。三、辅助检查:(一)、CT:4/3急诊CT示左侧丘脑脑出血,脑菱缩,多发性脑梗塞。9/3CT提示脑内多发性腔隙性脑梗死;2双侧脑室伴脑白质变性改变;3脑菱缩(二)、B超:13/3行肝胆胰彩超示:肝右叶肝内胆管结石,胆囊泥沙样结石并慢性肝囊炎。13/3行双肾彩超示:右肾切除术后;左肾多发囊肿。13/3下肢动脉彩超示:双下肢动脉硬化及钙化斑形成。(三)、心电图:9/3行心电图检查示:1、快速性心房颤动2、左心室肥厚伴劳损。(四)、胸片
6、:5/3行胸片检查示:胸廓对称,气管居中,纵隔不宽。双侧肺野清晰,肺纹理走向规则,未见实质性病变:心影大小形态正常,主动脉增宽,结部钙化。(五)、检验结果:日期2015-3-112015-3-122015-3-13白细胞计数21.15l7L20.64109L17.78109L红细胞计数4.71012L4.5I0,2L4.51O7L血小板计数83107L98107L98107L血红蛋白158g/L127gL150g/LPH7.537.517.492PaCO233.3mmHg36.9mmHg35.7mmHgPao2106mmHg96.4mmHg112mmHgKET酮体阴性阴性阴性HC0327.7m
7、mol/L30.2mmolL28.5mmol/LBE6.4mmol/L3.2mmol/L3.3mmol/LCREA173.1umol/L183.8umolL104.5umol/LGLU8.1mmol/L9.59mmol/L8.6mmol/Lmsm342.2kg326.7kg328.3kgK3.67mmol/L3.15mmolL3.23mmol/LNa158.6mmolL158.6mmolL153.9mmol/LCl119.5mmol/L118.2mmol/L119.2mmol/L(六)生命体征:B期2015-3-112015-3-122015-3-13体温(C)3737.238.8脉搏(次/分
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- 糖尿病 酮症 酸中毒 DKA 个案 护理