癫痫的诊断提示及治疗措施.docx

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1、癫痫的诊断提示及治疗措施癫痫（epilepsy）是某些致病因素促使大脑神经元群高度同步化放电、异常电流传播受限所引起的脑神经功能紊乱综合征。发作具有突然性、暂时性和反复性三大特点。根据病因、类型不同，发作时表现差异，分为原发性和继发性两大类。原发性癫痛（特发性癫病）患者脑部没有可解释症状的结构改变和代谢异常，主要与遗传因素有关。可有运动、感觉、行为、自主神经等异常表现。继发性癫病也称症状性癫病，多为脑部损伤、脑畸形、脑积水、染色体异常、感染、中毒、脑血管病变、结节性硬化和代谢障碍所致。【诊断提示】1.全面性发作（1）部分患者发作前有先兆症状，如肢体麻木、上腹部不适、眩晕、幻觉等，每次发作先兆常

2、不雷同。（2）典型者突然起病，常尖叫一声，意识随即丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，头后仰，两眼上翻,口唇发缙，大小便失禁，瞳孔散大，对光反应消失，重者可呼吸暂停。（3）常因咀嚼肌收缩口强张，随后猛烈闭合而咬破舌头,吐血性泡沫，历时30s2min。（4）发作停止后，可意识清楚或呈昏睡状态，历时几分钟或数小时。遗留有头痛、全身肌肉酸痛及疲乏无力，对发作无记忆。（5）脑电图：高波幅棘波，棘-慢综合波。颅底X线片、脑干诱发电位、CT、脑脊液检查、脑血管造影、血糖检测等检查对继发性癫痢病因诊断有帮助。（6）部分患者可有脑部疾病或癫病病家族史。（7）长期反复发作，可能产生智能衰退甚至痴呆。2 .部

3、分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。（1）单纯部分性发作：除具有癫痫的共性外，发作时意识始终存在，发作后能复述发作的抽动细节是单纯部分性发作的主要特征，包括：运动性发作：表现为身体某一局部发生不自主抽动。感觉性发作：表现为一侧面部、肢体或躯干的麻术、刺痛，眩晕性发作表现为坠落感或漂动感。自主神经性发作：表现为上腹不适、恶心呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等。精神症状性发作：可表现为各种类型的遗忘症（如似曾相识、似不相识）、情感异常（恐惧、忧郁、欣快、愤怒）、错觉（视物变形）等。（2）复杂部分性发作：主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能回忆发作的细

4、节，临床表现分为4种类型：自动症：意识障碍和看起来有目的，但实际上没有目的的发作性行为异常，如反复咂嘴、咀嚼或吞咽（口消化道自动症）或反复搓手、解衣扣、摸索衣裳（手足自动症），也可表现为游走、奔跑，还可表现为自言自语、叫喊（语言性自动症）。仅有意识障碍。先有单纯部分性发作继之出现意识障碍。先有单纯部分性发作后出现自动症。3 .癫痛持续状态是指在短时间内癫病大发作持续发生,强直-阵挛性发作在5min以上，间歇期意识仍不清楚，可持续几小时或数天，病情危重，病死率高，多因改换或停用抗癫病药不当、感染、精神刺激、过度疲劳、肿瘤、孕产、大量饮酒等所引起，需立即处理。4 .其他类型发作如头痛型、腹型及反射

5、型癫病，脑电图、感觉诱发电位、CT、MRL颅骨X线片等检查有助于诊断和鉴别诊断。【治疗措施】1.发作时的治疗（1）一般处置取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止外伤及坠床。及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时（持续状态）气管切开。上下齿之间放置牙垫，避免舌与口唇咬伤。持续或间断性吸氧。（2）选用控制癫痛发作药物地西泮1020mg静注，若有效，再予50100mg加入生理盐水500100(l中静滴，根据病情调整滴速。氯硝西泮4mg静注。苯巴比妥钠首量20OnIg静注，以后每1520分钟用2550mg,2h内V400mg苯妥英钠首量150200mg静注，以后酌情静滴维持。阿米妥钠0.250.5g加

6、入5%葡萄糖溶液10-20ml中静脉缓注。利多卡因首量23mgkg静注或静滴。(3)治疗高热、低氧、感染、颅内压增高等并发症。(4)保护脑细胞功能，选用能量合剂、B族维生素、氨酪酸等。2.间歇期治疗用药从小剂量开始，逐渐调整剂量；开始以一种药为主，必要时可几种药联合应用，根据发作次数，决定给药方法和次数；更换新药采用逐减的方法，即先服新药，再逐渐减少至停止原药物，并需严密观察；定期复查血常规及肝肾功能；癫病发作控制后仍要继续服药至少12年，一般来说，全身强直-阵挛性发作完全控制45年后，或小发作停止半年后可考虑停药，自动症可能需要长期服药,停药时要逐渐减量。可选用下列药物(按发作类型选择合适的抗癫病药物)。(1)选用或联合应用苯妥英钠0.1015g,2次/d;儿童剂量57mg(kgd)；苯巴比妥0.03g,13次/d;扑米酮O.250.5g,卡马西平O.1g,3次/d。(2)丙戊酸钠、地西泮、氯硝西泮、硝西泮、氯氮平、丙米嗪等。(3)中医中药和针灸治疗。(4)明确病因、常规治疗无效者可行癫痫病灶局部切除，骈胀体切断等手术。