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1、中医医院临床麻醉中升血压药的应用一、肾上腺素1.药理作用肾上腺素(adrenaline)直接作用于肾上腺素能a受体、B受体,a受体激动使皮肤黏膜、内脏血管收缩,B受体激动使心率增快,心肌收缩力加强,心排血量增加,致使收缩压中度升高,同时兴奋骨骼肌血管床的B2受体,使血管扩张,从而使舒张压降低,大剂量时受体兴奋,血管阻力升高,舒张压也增高。如剂量超过IOug/(kgmin)则Q受体作用占优势。2 .适应证用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、过敏反应;局部用于鼻黏膜及牙龈出血;与局部麻醉药合用。3 ,用法用量成人用法用量:心跳骤停,静脉注射0.102mg,必要时重复应用;过敏性休克0.5InIg
2、皮下或肌内注射,必要时每隔515分钟重复给药1次或可将4mg加入500mL葡萄糖中静滴;支气管哮喘,皮下注射0.20.5mg,必要时每隔4小时重复,剂量可增至Img/次;作为血管收缩药用于麻醉期间,肾上腺素在局部麻醉药中浓度为1:100OOO或1:200000,总量不超过0.3mg4 .不良反应头痛、心悸,大剂量可致血压急骤升高,亦可发生严重心律失常,如心室颤动等。二、去甲肾上腺素1.药理作用去甲肾上腺素(noradrenaline)强烈兴奋a受体,同时也兴奋B受体,但作用较弱,可使全身小动脉收缩,但冠状动脉扩张,外周阻力上升。血管收缩以皮肤黏膜血管和肾小球血管最明显,其次为肝、脑、肠系膜及骨
3、骼肌,。受体的兴奋使心脏收缩加强,心率加快,心排血量增加,升压过高可反射性减慢心率,外周阻力增加,反而使心排血量下降。口服不吸收,皮下注射可引起组织坏死,临床一般静滴起效迅速,主要在肝脏代谢,代谢产物经肾脏排出。5 .适应证用于各种休克。6 ,用法用量开始以0.020.15g/(kgmin)速度静脉滴注,调整滴速达满意的血压水平。必要时可超过上述剂量,但需保持或补充血容量。口服治疗上消化道出血,816mg加冷0.9%氯化钠溶液250mL,50mLl2小时。7 .不良反应静脉注射外溢可致皮肤及肢体坏死,速度过快可引起室性、室上性早搏。持久使用后心排血量减少。缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病或过
4、量时可出现心律失常,血压升高后可有心率减慢。偶有过敏,出现皮疹、面部水肿、注射层部脱落。过量时出现严重头痛、高血压、呕吐、抽搐。8 .注意事项高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性血管病、血栓性疾病及严重缺氧时慎用,孕妇慎用。与全身麻醉药氟烷合用可发生室性心律失常。与B受体阻滞剂合用可发生高血压、心动过缓。与降压药同用,作用抵消。与洋地黄类同用易发生心律失常。与麦角制剂合用可引起严重高血压。三、多巴酚丁胺1.药理作用多巴酚丁胺(CiObUtanIine)为选择性心脏Bl受体激动剂,对B2受体、。a受体作用弱,直接兴奋Bl受体,增加心肌收缩力,但血压、心率一般保持不变或轻度增高,冠脉血流常增加,外
5、周阻力和肺血管阻力降低。由于心排血量增加,肾脏血流量及尿量增加。9 .适应证用于心肌梗死后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者。10 ,用法用量用法:静滴25OnIg加入5%葡萄糖溶液250mL或500mL中滴注2.510g/(kgmin)o11 不良反应心悸、头痛、胸痛、气短、恶心,剂量大时出现收缩压增加、心率加快。12 注意事项忌用于肥厚型梗阻性心肌病,心房颤动、高血压、重度主动脉瓣狭窄及室性心律失常者慎用。四、多巴胺1.药理作用多巴胺(dpamine)具有B受体和a受体激动作用,兴奋肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,效应与剂量相关,小量时052ug/(kgmin)主要作用于多巴胺
6、受体,使肠系膜及肾血管扩张,改善肾功能;小至中等剂量25ug(kgmin)直接兴奋1受体,间接促进去甲肾上腺素的释放,增加心肌收缩力;大剂量大于7g(kgmin)时,Q受体兴奋,外周血管收缩,肾血流减少,收缩压、舒张压均升高。13 适应证用于各种类型休克。14 ,用法用量静脉滴注或泵注,可在0.515ug(kgmin)调整。15 不良反应胸痛、呼吸困难、心律失常、乏力常见。心动过缓、头痛、恶心呕吐者少见。16 注意事项忌用于嗜辂细胞瘤、闭塞性血管病,冻伤、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺现象(雷诺病)及频繁性心律失常时慎用。五、增压素1.药理作用增压素(angiotensinamide)与天然的血管紧
7、张素在结构上略有不同,但药理作用基本相似,直接兴奋小动脉血管平滑肌,使外周及内脏小动脉(肾动脉、冠状动脉)强烈收缩,升压作用明显,但不受肾上腺素阻滞剂的影响,升压作用比去甲肾上腺素强,维持时间不长。17 适应证用于外伤性休克、中毒及麻醉所致低血压。18 ,用法用量静滴,本品lL25mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液50OnIL中静滴,310gmin,根据血压调整。19 不良反应有时可引起头痛、头晕、眩晕。偶可致心绞痛,过量可致心动过缓。20 注意事项心功能不全、高血压、冠心病、心动过缓者慎用。六、异丙肾上腺素1.药理作用异丙肾上腺素(isoprenaline)作用于B受体,对Bl和B2受体
8、均有强大的激动作用,对受体几乎没有作用,从而兴奋心脏,加强心肌收缩力,增加心率,使心排血量加大,降低末梢血管的阻力。起效快,维持时间12小时,主要在肝内代谢,经肾脏排泄。2 .适应证抗休克,对于心源性及感染性休克均有效。也用于房室传导阻滞、心脏骤停、支气管哮喘。3 ,用法用量抗休克:0.20.4mg加入5%葡萄糖20OmL中,以0.52mLin速度静滴,使收缩压维持于12kPa(9OnImHg),脉压2.6kPa(20mmHg)以上,心率120次min以下,至尿量增加,症状改善为妥。房室传导阻滞11度:舌下IOnIg/次,一次4小时。III度房室传导阻滞:心率低于40次min,用本品。5lmg
9、加入5%葡萄糖20030OmL静滴。支气管哮喘用0.25%气雾剂,每次吸入12喷,24次/天,每次用药间隔不小于2小时,舌下含服1015mg次,23次/天,极量20mg次,60mg天。4 .不良反应常见有口腔咽部发干、睡眠障碍,少见有头痛、眩晕、皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、震颤、出汗、心率增快、全身乏力。5 .注意事项心律失常伴心动过速、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病、高血压、甲亢、洋地黄中毒所致的心动过速及嗜辂细胞瘤等慎用。七、美芬丁胺1.药理作用美芬丁胺(mephentermine)主要作用为激动B受体,增加心肌收缩力,并可使静脉收缩、静脉回流增加,从而心排血量增加,收缩压增高,对周围血管
10、作用不大,升压作用较去甲肾上腺素弱,但持久。6 .适应证治疗心源性休克及低血压、鼻黏膜充血。7 ,用法用量肌内注射或静注1520mg/次。静滴J530mg加入5%10%葡萄糖100mL,开始滴速稍快,待血压稳定后再行调整。口服,12.525mg/次,23滴/次。滴鼻,0.5%溶液。8 .不良反应过量可致血压突然升高且可发生注射部位组织坏死,且抑制心脏功能。9 .注意事项出血性低血压、严重高血压、甲亢、近2周内使用过单胺氧化酶抑制剂者忌用,氯丙嗪所致的低血压忌用。八、甲氧明1.药理作用甲氧明(美速克新命,methoxamine)为a受体激动剂,直接作用于周围血管的受体,导致血管收缩,收缩压、舒张
11、压均升高,作用较去甲肾上腺素弱而持久。由于血压升高可反射性使心率减慢,对心脏及中枢神经系统无明显兴奋作用,使肾血流量减少。2 .适应证用于低血压、大出血及心肌梗死后休克、室上性心动过速。3 ,用法用量轻度低血压,肌内注射510mg,30分钟后重复。急症病例收缩压V8kPa(60mmHg),缓慢静注510mg,观察血压变化,可继续肌内注射15mg。室上速,1020mg加入5%葡萄糖100mL。静滴也可用IOmg加入5%葡萄糖20mL静注。极量肌内注射一次不超过20mg,一日不超过60mg,静注一次不超过IOmgo4 .不良反应大剂量时可出现高血压、心动过缓、头痛,少见有异常出汗、尿急。5 .注意
12、事项冠心病、严重动脉粥样硬化、高血压、甲亢、嗜辂细胞瘤慎用;老年人及孕妇慎用。九、间羟胺1.药理作用间羟胺(阿拉明,metaraminol)直接作用于a受体。间接作用是指去甲肾上腺素从储存部位释放出,使血管收缩,血压升高,升压效果较去甲肾上腺素弱,但较持久,由于兴奋心脏受体从而有中等程度加强心脏收缩的作用,增加脑及冠状动脉的血流量。主要在肝脏代谢,代谢产物经胆汁及肾脏排泄。6 .适应证用于各种休克和手术时低血压。7 ,用法用量静注,l2mg次,直接推注,用于重症休克。静滴,15100mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖500mL,调节滴速至血压达理想水平,极量IOomg/次(0.30.4mg
13、min)o8 .不良反应可发生心律失常,升压过快可致肺水肿、心搏骤停。过量则表现为抽搐、高血压、严重心律失常。药液外渗可发生周围组织坏死,红肿或形成脓肿。9 .注意事项甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。十、去氧肾上腺素1.药理作用去氧肾上腺素(phenylephrine)主要作用于a受体,有明显血管收缩作用,作用较去甲肾上腺素弱,但持久,毒性较小,可反射性兴奋迷走神经,使心率减慢,并有短暂散瞳作用,对心肌无兴奋作用,皮下或肌内注射该药10-15分钟后起效,静注立即起效,维持时间较短。大剂量时可有微弱的B受体兴奋作用。2 .适应证感染性和过敏性休克,麻醉性低血压,散瞳检查。3 ,用法用
14、量升压作用肌内注射25mg,1015分钟重复;静注0.2mg次,1015分钟后重复,严重低血压和休克,IOmg加入500mL0.9%氯化钠溶液或葡萄糖中静滴,根据血压调整。当麻醉并发低血压时,可紧急静注50-150Ug临时纠正难以用麻黄碱、间羟胺维持的低血压。散瞳检查时用2%5%溶液滴眼。4 .不良反应治疗室上速,过量可以出现心率快而且不规则,使用过量使血压过高,个别出现胸痛、眩晕震颤、呼吸困难。5 .注意事项心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用;妊娠晚期或分娩期慎用。H、麻黄碱1.药理作用麻黄碱(ephedrine)可直接激动肾上腺受体,也可通过促使肾上腺素能神经末
15、梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体,对和B受体均有激动作用。心血管系统:冠脉和脑血管扩张,血流量增加。用药后血压升高,脉压加大,心收缩力增强,心排血量增加。支气管:松弛支气管平滑肌,其a效应尚可使支气管黏膜血管收缩,减轻充血水肿,有利于改善小气道阻塞。中枢神经系统:兴奋大脑皮质和皮质下中枢,产生精神兴奋、失眠、不安和震颤等。作用较持久,tB为34小时。2 .适应证用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作;用于椎管内麻醉致低血压;治疗各种原因引起的鼻黏膜充血、肿胀引起的鼻塞。3 ,用法用量支气管哮喘。口服:成人,常用量1次1530mg,4590mg天;极量,每次60mg,150mg天;儿童,每次0.5lmgkg,3次/天。皮下或肌内注射:成人,常用量,每次1530mg,4560mg天。极量1次60mg,150mg天。椎管内麻醉低血压,皮下或肌内注射,2050mg,或静注1015mg次。解除鼻黏膜充血、水肿,以0.5%1%溶液滴鼻。4 .注意事项大量长期使用可引起震颤、焦虑、