急诊经阴道后穹窿穿刺术诊疗常规.docx

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急诊经阴道后穹窿穿刺术诊疗常规【适应证】常用以辨明子宫直肠陷凹积液或该部肿块的性质及原因，如异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血、盆腔炎性积液或积脓，多积聚于子宫直肠陷凹部，经此穿刺吸取标本送检,可以明确诊断。【操作方法】1.排尿或导尿后，取膀胱截石位。2 .术者戴帽子、口罩及无菌手套。3 .外阴用1/1000苯扎澳锭棉球擦洗，覆盖无菌洞巾。4,内诊了解子宫、附件及盆腔情况。4 ,用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿部，碘酒、乙醇消毒。5 用子宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。7 .用18号腰麻针接IOnII注射器，于宫颈后唇与后阴道壁之间（后穹窿中央部），取与宫颈平行而稍向后的方向刺入23cm,然后抽吸。如为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。8 .吸取完毕，拔针，如有渗血可用无菌干纱巾压迫片刻，待止血后取出阴道窥阴器。【注意事项】1.后穹窿穿刺最常用于内出血及炎症。故肉眼观察更为重要，若抽出鲜血可放置45min血凝，为血管内血液，应改变穿刺部位、方向或深度。若抽出血不凝（放置6min以上确定）则为内出血，可结合病史及体征确诊。抽出的液体呈淡粉色、稀薄、微浑浊，多诊断为盆腔炎性渗出物。抽出物为脓液，一般有510mlo2.应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。