健康教育-胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔胆囊切除术健康临床路径.docx

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1、胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔胆囊切除术健康临床路径目录一、胆囊结石疾病介绍二、胆囊结石发作后如何处理三、什么是腹腔镜胆囊切除术四、科室团队介绍五、入院须知六、住院第一天七、住院第二天（术前一天）八、住院第三天（手术当天）九、住院第四天（术后第一天）十、住院第五、六天（术后第二、三天）十一、住院第七天（出院）一、胆囊结石疾病介绍胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪

2、饮食、长期肠外营养、糖尿病、.&*高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、问肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，,可能与饮食习惯有关。._ICt二、胆囊结石发作时处理相信很多胆结石患者都经历过发作时的疼痛，胆结石一旦发作会患者带来极大的痛苦,所以疼痛发作时怎么办成了患者最关心的问题，那么胆结石疼痛发作时怎么办呢？90%以上的疼痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管，所以部分病人在夜间突然发病。每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失青蛙结石退入胆囊，此时症状

3、随之消失。胆结石发作时家庭急救措施：1、当胆结石发作疼痛时，应该立即卧床歇息，尽量让精神和身体上保持在一个不变的状况，可用热毛巾热敷来缓解疼痛。2、胆结石若是痛的很严重了，就要立即送往医院在医生的指导下进行止痛剂、抗生素的应用。3、如果在疼痛发作结束后，按压上腹部感觉不到疼痛时，可以离床慢慢的活动。而且要保持数周安静的生活，同时在饮食上不要吃油腻的食物。4、胆囊炎控制住后可进行手术治疗，胆囊结石的手术方式分为腹腔镜胆囊切除术和常规开腹胆囊切除。三、什么是腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-15c

4、m的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。与常规开腹胆囊切除腹腔镜胆囊切除术技术优势为：1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至ICm,基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床

5、，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。四、住院第一天健康宣教尊敬的患者您好：欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制订本临床路径。请认真阅读理解，感谢您的配合。今天到普外科住院，要注意事情挺多！医生要为您做的工作：1、核对您的身份，全面询问您的病情，为您检查身体并书写病历。2、确定诊断及治疗方案，下达医嘱，开化验单。护士要为您做的工作：1、核对您的身份，卫

6、生处置。2、建立入院病历，测量体温、脉搏、呼吸频率、血压。3、向您介绍病区环境，饮食指导，通知化验检查及注意事项。患者注意事项：1、如实诉说病情；严格遵守护士交待的禁食水时间，以免影响次日早晨抽血检查项目，那么哪些项目需空腹进行呢,下面我来为您一一介绍：1）抽血a）许多抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血的结果，经统计分析后得到的。b）人在进食后可使血液中许多化学成分有所改变，因而不能得到稳定的化验值。如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍;食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高。因此在前十天晚间进食后到第二天清晨，空腹时间达十小时以上，身体内各种化学物质已达到相对稳定和平衡

7、，此时抽血可得到相对稳定和准确的结果。C）人体生物周期的变化，某些项目指标因采血时间不同，变化较大，如皮质醇分泌高峰在早晨，下午至晚间则逐渐下降。因此在同一时间测定的结果具有可比性。d）人在早间运动较少，而经过进食、劳动、运动、工作等诸多相对运动量较多的因素影响，可使一些化验指标波动，不利于测定结果的相对稳定和准确，也不利于与以前所做结果的比较。2）B超在做肝胆胰的超声检查时,一般需要空腹8小时以上,做肝胰空腹目的是避免胃肠道气体干扰,利于显像,做胆囊空腹,胆囊里面胆汁充盈,利于观察胆囊有无占位及结石等形态学方面的改变.2、尽量不要离开病区，如有要事需要离开，一定告诉值班护士您的去向及联系方式

8、，禁止在病房内吸烟。五、住院第二天健康宣教（术前1日）明天就做手术，真快！医生要为您做的工作：1、查房，了解您的检查、检验结果，确定明日能否手术。2、说明手术的目的、过程、手术大致时间。3、手术通知单发出后麻醉师、手术室护士会对您进行术前访视，并核对您的姓名、诊断、拟行手术名称等信息，请您在有关医疗文书上签字，向患者及家属交待围手术期注意事项。护士要为您做的工作：1、通知您手术时间、术前禁饮食时间。腹腔镜胆囊切除手术选择的是全身麻醉，手术前需要禁食46小，禁饮24小时，一般来说术前一日晚饭尽量选择清淡易消化的食物，这样可以减少肠道的负担，术后肠道功能恢复较快，晚上0：00（或是入睡以后）不要再

9、进食、水了，因为如果手术时胃内仍有食物的话可能会引起反流造成吸入性肺炎的发生。2、指导您学会深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，防止术后因为刀口疼痛不敢咳嗽引起肺炎；指导手术后翻身、床上使用便盆，告诉您术后早期活动的重要性。3、备皮，清洁脐孔，做抗生素皮试。1）、什么备皮？备皮，就是在外科手术前，对拟行手术的患者进行手术区域的皮肤进行准备，包括清洁、体毛清除等，叫备皮。腹部手术除把腹部汗毛刮掉之外，还要剃掉阴毛。2）、手术为什么要备皮？备皮的目的，主要是保持手术区域的皮肤的卫生及无菌。因为毛发里可存在大量细菌，会污染伤口，如不剃去毛发，用消毒液消毒也不能彻底地将细菌消灭，最后就不能达到术前手术区域皮肤无

10、菌的目的。而且手术区如有毛发，会影响手术视野，影响手术操作、伤口愈合等。3）、脐部是腹腔镜手术的第一切口，这不仅是术后外观美观的需要，也使术中术野显露更充分。脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，故脐部的清洁尤为重要。具体的脐部清洁方法如下。a）用消毒棉签依次蘸取液状石蜡油、盐水轻柔擦拭脐孔，直至污物全部剥落。（对于脐孔深、污垢多的脐孔适当延长液状石蜡油的浸泡时间）b）用碘伏棉枝对脐孔旋转进行消毒三次，后盖上无菌纱块，以保护脐孔不受污染。4、巡视病房，观察病情变化，进行健康教育，心理护理及术前宣教。病人住院后通常都存在紧张心理。这种紧张心理在手术前晚会达到顶峰。这种紧张心理会影响病人的

11、睡眠及精神状态进而影响到治疗效果。消除紧张的心理可以通过读书读报、与已进行手术的病友聊天进而消除紧张感、咨询主管护士或主管医师对手术治疗进行细致全面的了解。这些方法都可以缓解对于手术恐惧而产生的紧张感。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因紧张而无法入睡可以在睡觉前使用少量镇静药物帮助入睡。患者注意事项：认真听取医护人员的介绍，并遵守禁饮食时间，请您本人或您授权的代理人签署手术及麻醉知情同意书。六、住院第三天（手术当日）就要开始手术了！还要进行一些准备工作。术前医生要为您做的工作：到手术室后，麻醉前医生、麻醉师和手术室护士并要求您参加再次核对您的身份、诊断、手术等情况进行手术。术前病房护士要为您做

12、的工作：测量生命体征，核对手术部位、更换病员服。术前手术室护士要为您做的工作：1、核对手术部位，检查皮肤有无破损等异常，带上您的影像、检查资料。2、到手术室后为您建立静脉通路。术前患者注意事项：1、手术前您需要排空膀胱，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等。2、在手术室配合手术者、麻醉师、手术室护士核对您的信息。3安心入睡。睡醒了手术已经顺利结束了，终于放心了！术后医生要为您做的工作：1、麻醉师、手术室护士共同护送您返回病房。2、下达手术后医嘱。术后手术室护士要为您做的工作：护送您返回病房，向病房护士交接手术进行情况、引流管情况，检查皮肤完整情况。病房护士要为您做的工作：1、在病房等候您的安返，

13、根据您麻醉苏醒情况要求您平卧8小时；为您进行心电监护、吸氧，监测生命体征；检查敷料部位是否有渗液；检查引流管是否固定良好，保持通畅。2、交待术后早期活动目的及内容。3、术后8小时病情稳定后，停监护、吸氧；检查敷料部位是否有渗液。术后患者注意事项：1、按照护士交待活动内容，进行床上肢体锻炼。2、如实告知护士您的感受如发冷、刀口疼痛、恶心等不适情况。七、住院第四天（术后1日）医生要为您做的工作：查房，刀口换药，调整有关医嘱。护士要为您做的工作：1、术后取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动，鼓励您尽早下床活动。D手术后早期下床目的：腹部手术患者由于手术过程中腹膜及胃肠直接受到刺激，使胃肠运动功能减弱

14、或抑制，以致肠道气体不能排出。另外麻醉药物的影响使肠蠕动减弱或消失而引起腹胀。一般手术后23天，肠蠕动恢复后症状即可渐渐消失。术后早期下床活动，可促进患者体能的早期恢复，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连，增加血液循环，加速伤口愈合，防止并发症的发生。因此术后只要没有禁忌症应及早翻身、半卧位、坐位等床上活动，或下床活动。2）下床时机：术后一日病情稳定后，在医师许可下，同时第一次下床必须在护理人员协助下方可下床。3）下床活动注意事项：a）室内燎光应维持明亮。b）穿合宜之拖鞋及衣裤。C）注意引流管勿拉扯及滑脱。d）室内之地面要干燥。e）有头晕目眩、下肢无力、意识混乱、步态不稳、平衡感差者应严禁下床，

15、以免跌倒。可以床上活动或坐轮椅辅助。4）下床活动的步骤：a）有胃管的病人，先将负压鼓取下，注意胃管先反折，以免空气进入，再将胃管用塞子关闭，用别针固定管路于胸前衣服上；腹腔引流管及留置导管先将引流袋内的引流液排尽，再用别针固定管路于裤子上，注意引流位置要低于刀口，以免管道内的引流液倒流，引起刀口或尿液感染。b）固定好引流管后，先将床头摇高90,呈坐姿；照护者站于床侧，正面向病人，左手环抱病患头颈背后方，右手抓握病人左手臂，让病人左手抓握照护者右手，坐于床沿：请病人坐于床沿深呼吸35次，双下肢下垂于床沿行踢腿活动35分钟，再下床站立步行。2、胃肠功能恢复，拔除胃管后根据医嘱指导病人饮食，先进食一些温开水，如未出现腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状，可进食一些米汤、牛奶、菜汤、鱼汤的流质饮食。3、检查敷料部位是否有渗液；检查引流管是否固定良好，保持通畅。患者注意事项：1、向医生如实汇报病情，胸痛、呼吸困难，有无腹痛、腹胀、排气、排便等情况，按照护士交待2、活动内容，进行床上肢体锻炼，并早期下床活动。3、进食后如有不适及时告诉护士。注意保护刀口敷料，避免脱落、污染。八、住院第五、六天（术后第3、4天）医生要为