中医院优势病种及临床路径.docx

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1、优势病种诊疗常规制定与运用:(I)专科获建、验收年度、2013年优势病种诊疗常规数量201120132014优势病种名称1：肺癌肺癌肺癌优势病种名称2：食管癌食管癌食管癌优势病种名称3：胃癌胃癌胃癌优势病种名称4：优势病种名称5：优势病种名称6：优势病种诊疗常规数量210432483(2)2013年优势病种诊疗常规一览详见附件2。(3)优势病种中医治疗率病种食管癌胃癌肺癌2011100%100%100%2012100%100%100%2013100%100%100%(4)诊疗常规的总结、分析和优化通过每年度修订和优化的优势病种诊疗方案，目前我科应用的优势病种诊疗方案中、西医诊断标准规范明确，中

2、医辨证分型与理法方药一致、完整，在中医辨证基础上应用针灸、口服中药汤剂及中成药、院内制剂进行综合治疗，囊括本科多种中医特色疗法，突出了中医非药物疗法，具有鲜明的中医特色。具体如下表：年总结分析优化份2O11年在2011年诊疗方案基础上，2011年在实际临床实践中进行验证、优化。优势病种共收治210例，其中肺癌120例，食管癌40例，胃癌50例，均严格按照优势病种方案进行治疗，采用针灸、口服中药汤剂及中成药、院内制剂进行综合治疗，囊括本科多种中医特色疗法，突出了中医非药物疗法，突出了鲜明的中医特色。L在诊断方面完全符合临床要求，符合实际临床；2 .肺癌证型分型在临床中欠准确，与临床有一定的优化空

3、间；3 .食管癌，肺癌比较符合临床，需要继续验证，研究。1.优化肺癌中医证候；2.优化中医相应药物2O12年在2011年诊疗方案基础上通过整合实际临床经验及国内外最新文献资料修订肺癌、食管癌、胃癌优势病种的诊疗方案，并在实际临床实践中进行验证、优化。2012年优势病种共收治432例，其中肺癌250例，食管癌70例，胃痛112例，病人数较前有大幅度增加，均严格按照优势病种方案进行治疗，采用针灸、口服中药汤剂及中成药、院内制剂进行综合治疗，囊括本科多种中医特色疗法，突出了中医非药物疗法，突出了鲜明的中医特色。1 .在诊断方面三个病种均完全符合临床要求，符合实际临床；2 .肺癌证型分型在临床中确实需

4、要修正，临床上急需修改，优化。3 .食管癌，肺癌比较符合临床，需要继续验证，研究。1 .优化肺癌优势病种中中医证候及中药方剂推荐；2 .优化肺癌临床路径2O13年在2012诊疗方案基础上通过整合实际临床经验及国内外最新文献资料修订肺癌、食管癌、胃癌优势病种的诊疗方案，并在实际临床实践中进行验证、优化。2013年优势病种共收治483例，其中肺癌280例，食管癌83例，胃癌120例，病人数较前2011年，2012年1 .在诊断方面三个病种均完全符合临床要求，符合实际临床；2 .肺癌、食管癌，肺癌符合临床，需继续验证，研究，必要时进行优化。继续验证，研究，必要时进行优化。均有较大幅度增加，均严格按照

5、优势病种方案进行治疗，采用针灸、口服中药汤剂及中成药、院内制剂进行综合治疗，囊括本科多种中医特色疗法，突出了中医非药物疗法，突出了鲜明的中医特色。2014年在2013诊疗方案基础上通过整合实际临床经验及国内外最新文献资料完善肺癌、食管痛、胃癌优势病种的诊疗方案，并在实际临床实践中进行验证、优化。2014年优势病种共收治523例，其中肺癌310例，食管癌96例，胃痛117例，病人数较前2012年，2013年均有较大幅度增加，均严格按照优势病种方案进行治疗，采用针灸、口服中药汤剂及中成药、院内制剂进行综合治疗，囊括本科多种中医特色疗法，突出了中医非药物疗法，突出了鲜明的中医特色。L在诊断方面三个病

6、种均完全符合临床要求，符合实际临床；2.肺癌、食管癌，肺痛符合临床，需继续验证，研究，必要时进行优化。继续验证，研究，必要时进行优化。(2) 2013年优势病种诊疗业务收入2011年共收治专科病人210例，其中中医药参与治疗率达到100%,业务收入达780万元，扩大了专科的影响力。2012年共收治专科病人432例，其中中医药参与治疗率达到100%,业务收入达1320万元,2013年共收治专科病人483例，其中中医药参与治疗率达到100他业务收入达2030万元，扩大了专科的影响力。2014年共收治专科病人523例，其中中医药参与治疗率达到100%,业务收入达2430万元,4、临床路径运用：(1)

7、专科获建、验收年度、2013年临床路径数量20072013临床路径名称1：肺癌肺癌临床路径名称2：食管癌食管癌临床路径数量22(2)2013年临床路径一览食管癌中医临床路径(2013年版)一、食管癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为食管鳞癌(ICD-10：C15/D00.1),需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。(二)诊断依据。1 .根据临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)等。(1)临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。(2)体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。(3)辅助检查：上消化道领餐、内镜检查、颈胸腹CT

8、或胸部CT并颈部及腹部B超。(4)病理学诊断明确(组织病理学)。（5）根据上述检查结果进行临床分期。2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组食管癌诊疗方案二食管癌临床常见证候：2.1痰气交阻型2.2津亏热结型2.3瘀血内结型2.4气虚阳微证（三）治疗方案的选择。1 .新辅助化疗：适用于T3N7M。和部分INgMo（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2 .术后辅助化疗：适用于HB期、In期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。3 .同步化疗：结合放疗治疗无法手术的H、In期食管癌患者。4 .姑息性化疗：适用于IV期食管癌患者或治疗后复发患者。5 .食管腺癌的化疗

9、方案，可参考胃癌的化疗。（四）临床路径标准住院日为5-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICDT0：C15/D00.1食管鳞癌疾病编码。2,符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)明确诊断及入院常规检查需3-5天。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；(3)胃镜、食管造影、心电图；(4)胸部CT,颈、腹部B超、2.根据情况可选择的检查项目：(1) EeT全身骨扫描；(2)必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT、MRI；(

10、3)合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等；(4)病理检查，明确肿瘤HER2状况(仅针对腺癌)。(七)化疗前准备。1 .进行体力状况评分。2 .评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。3 .无化疗禁忌。4 .患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（八）化疗方案。根据临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。食管鳞癌化疗方案：1.DF方案。药物剂量mg(m2)及途径时间(天)及周期顺的60-80mgIV1q21d5-Fu600-100OmgIV1-4q21dinfusionover24hs2.TP方案

11、。药物剂量mg/G）及途径时间（天）及周期紫杉醇135mg-175mgIV1q21d顺粕60-75mgIV1,q21d3.IP方案。药物剂量mg（r112）及途径时间（天）及周期伊立替康65mgIV1,8q21d顺粕30mgIV1,q21d方案2伊立替康120mgIV1q21d顺的60-75mgIV1,q21d4.DP方案药物剂量mg/Gi?）及途径时间（天）及周期多西他赛60-75mgIV1q21d顺相60-75mgIV1q21d药物剂量mg（1112）及途径时间（天）及周期吉西他滨800-100OmgIV1,8q21d顺箱60-75mgIV1,q21d药物剂量mg（m2）及途径时间（天）及

12、周期长春瑞滨40mgIV1,8q21d顺箱60-75mgIV1,q21d（九）化疗后必须复查的检查项目。1 .化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2 .脏器功能评估。（十）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘿吟醇）、抑酸剂、止泻剂等。（十一）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。3 .没有需要住院处理的并发症。（十二）变异及原因分析。1 .治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。2 .化疗后出现

13、骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3 .根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。4 .70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。5 .医师认可的变异原因分析。6 .其他患者方面的原因等。（十三）参考费用标准。3000-18000元/周期，针对不同治疗方案。2013年食管癌临床路径分析一、实施情况2013年我科入院食管癌患者约160人次，大部分为中晚期肺癌。按照临床路径实施诊治的患者约130例，部分做到了诊治的正规化和标准化，提高了诊治效率，较往年缩短了患者住院时间，节省了住院治疗费用。也使医护人员的诊疗水平有了进一步提高，诊疗规范化

14、的意识得到进一步增强。二、存在的问题一是临床路径的实施还没有完全覆盖每一个病例。二是我科晚期癌症患者居多，病情变化反复，有些地方还难以按照路径的标准化实施。三是临床路径表单在实施中还有待于进一步完善。三、下一步改进的考虑一是增强食管癌诊疗规范化的意识，增强实施临床路径的自觉性。二是根据我科实际情况，进一步完善临床路径的内容，使之更加切合实际。三是不断总结经验教训，逐步扩大临床路径实施的癌症种类。优势病种分析肺癌（肺癌）诊疗方案（2013版）一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌。I.病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者;（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌