霍乱的诊断提示及治疗措施.docx
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1、霍乱的诊断提示及治疗措施霍乱(ChOlera)是由霍乱弧菌引起的一种烈性肠道传染病,主要病理变化是病菌在肠道内繁殖产生肠毒素。临床以起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米甜水样大便、脱水、肌肉痉挛为特征。严重者可因休克、尿毒症和酸中毒而死亡。【诊断提示】1.流行病学注意流行季节与流行区、接触史、接种史等。2 .临床表现潜伏期数小时至5d,多数为13d,典型病例临床分为三期。(1)泻吐期:大多数病例突起剧烈腹泻,继而呕吐。腹泻为无痛性,亦无里急后重。每日大便可数次至数十次,甚至不可计数,大便性状初为黄色稀水样,量多,转而变为米潜水样。呕吐为喷射状、次数不等,也渐呈米潜水样。此期持续数小时,多不超过2d。
2、除0139型霍乱弧菌引起者外,多无发热。(2)脱水期:由于持续而频繁的呕吐与腹泻,患者迅速出现失水和循环衰竭。可有烦躁不安,或神志淡漠,声音嘶哑,口渴,呼吸短促,脉搏细小,心音微弱,血压下降甚至测不到。由于低钠常引起腹直肌及腓肠肌痉挛。由于低钾可致肠鸣音减弱,心动过速,心律失常。患者可出现少尿、无尿、肾功能衰竭表现。此期持续数小时至23d。(3)恢复期:脱水纠正后,患者迅速恢复。吐泻停止,体温、脉搏及血压恢复正常,尿量增多。临床上通常根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重三型。除此以外还有暴发型(极罕见),其特点是起病急,尚未见吐泻即死于循环衰竭,故又称干性霍乱。3 .实验室检查白细胞总数升高,中性
3、粒细胞及单核细胞增多。尿中出现蛋白、红细胞和管型。血浆比重与血细胞比容升高,血钾、钠、氯及CO2结合力降低,尿素氮增加。吐泻物直接涂片或镜检容易找到弧菌。荧光抗体技术检查可获得较快速的病原学结果。碱性蛋白脱水增菌后进一步培养有助于确诊、鉴别和分型。血凝集试验效价达到L80以上或有动态升高。4 .确诊标准有下列两项之一者即可诊断为霍乱:有腹泻、呕吐等症状,粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养霍乱弧菌阳性者;在疫源检索中,粪便培养检出01群和(或)0139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。5 .疑似诊断标准有典型临床症状的首发病例,在病原学尚未肯定前,应作为疑似患者处理;流行期间有腹泻症状而无其他原因可
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