眼科视野检查操作技术.docx

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1、眼科视野检查操作技术视野(ViSUaIfieId)是当眼向前固视某一点时，黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围。与“中心视力”相对应，视野又称为“周边视力”。正常视野有两个含义：一是视野达到一定的范围；二是视野范围内各部分光敏感度正常，除与视盘及大血管对应的生理盲点外，正常视野内其余各点光敏感度应在正常范围。中心视野是指距注视点30。以内所能见到的范围。周边视野是指距注视点30以外所能见到的范围。这里应注意中心视野与中心视力、周边视野与周边视力是不同的概念。在中心视野中，固视点颗侧15.5水平线下方L5。处有一竖椭圆形暗点为生理盲点，垂直径为7.52。，横径为5.52o,是视盘在视野屏

2、上的投影，因此处仅有神经纤维,无视细胞，故在视野上呈现为一个暗点，属生理性暗点。视野中除生理盲点以外的任何暗点均是病理性暗点。根据视野检查的原理有动态视野检查、静态视野检查。动态视野检查指用同一刺激强度的视标从周边不可见区向可见区移动，不可见区与可见区的分界点为该视标的阈值，连接阈值成连线即称等视线。静态视野检查指视标位置暂时不动，逐渐增加视标刺激强度，测量被检眼视野中某一点不可见光强度与可见光强度的阈值。(一)对比法(1)为简单易行的动态视野检查方法。(2)嘱被检者与检查者对视，查右眼时，被检者的右眼注视检查者的左眼，并遮盖左眼，检查左眼时反之。(3)被检者与检查者的眼位等高，相距0.5匹(

3、4)检查者将视标物(点光源、手指、棉签等)置于两人相等距离处，在上、下、内、外、内上、内下、外上、外下各方向从外周向中央移动。(5)如受检者能在各方向与检查者同时看到视标物，则认为两者视野大致接近。(6)可以粗略检查出明显的视野缩小。(二)弧形视野计检查(1)弧形视野计为半径33CnI的半圆弧形板，又称视野弓，内面有刻度记录角度。(2)嘱被检者一眼注视中心目标，遮盖另一眼。(3)检查者持带柄的视标，沿视野弓的内侧面由周边向中央缓缓移动，直到受检者看见为止。(4)记下视野弓所标的角度，再将视标继续向中心移动直到中心注视点为止。(5)如在检查中被检者感到某处看不见视标，应记录该处角度，继续移动视标

4、，如果之后又重新看见视标，就再记录该处的角度。(6)依次检查1216个径线，将各径线开始看见视标的角度在视野表上连接画线，即为被检眼的视野范围。(7)将各方向看不见视标的各点连接起来，便可显示暗点。(8)用以动态检查周边视野。(三)平面视野计检查(1)用于检测中心视野缺损。(2)用不反光的黑色绒布制成布屏，并标记出6个相间5的同心圆和4条径线。(3)被检眼在与视屏的距离为Inl处。(4)常用白色视标在不同子午线上从周边向中央移动,记录视标消失和重新出现的位置。(5)连接成线，即可显示暗点。(四)AnISler方格(Amslergrid)图检查法(1)面积为IOCnI3无反光白底的方格，其中有4

5、00个小方格，每方格长宽均为5mm,线条均匀笔直，中央有一黑色圆形注视点。(2)检查者将AnISler方格图置于被检眼前30CnI处。(3)被检者一眼注视，遮盖另一眼，嘱其注视小格图形的中心，问被检者1)线条是否扭曲、连续。2)方格大小是否相等、清晰。3)方格是否有缺失等。(4)AmSIer方格图主要用于中心10范围的视野检查，帮助判断黄斑功能或测定中心、旁中心暗点。(五)GOldnIann视野计(1)为投射式半球形视野计。(2)能精确控制视标大小、视标亮度。(3)半球形背景照度均匀且能校正，明显增加了视野计检查的量化性、准确性、可重复性和敏感性。(4)既能做周边视野检查，也能做中心视野检查。

6、(六)自动视野计(1)为利用电子计算机程序控制的静态视野仪。新型自动视野计也可进行动态视野检查。(2)检测程序主要有筛选程序(为定性和阈上值筛选)、阈值程序(为定量检测)及动态视野检查。(3)自动视野计能自动按照程序在视野的各个位点用不同亮度的光刺激进行视网膜光阈值定量测定，并加以记录,计算出视野丢失总量及视野缺损的深度和范围，从而增加了视野检查的准确性和敏感度，排除了检查者主观诱导的影响。(4)检查者开启视野计，选择所需备用程序。(5)嘱被检者遮盖一眼，头部安放在球壳前下颌托架上，固视于视野屏十字中心。（6）告知被检者，每次察觉视野屏上出现闪亮光点就立即按一下手柄按钮，无论光点明暗、大小、方

7、位如何，只要出现就按一下按钮，不能多按或漏按。在检查过程中被检者始终保持注视正前方的固视点。（7）检查完毕，机器自动监测及记录结果。（8）将记录结果保存并打印。（9）结果分析的常用参数1）缺失变异（LV）：判断有无局限性视野缺损的敏感指标。2）矫正缺失变异（CLV）：为视野缺失变异的短期波动校正值。3）可信度因素（RF）：为多次检查时回答控制及固视控制的结果，此因素的正常值应在0.7L04）假阳性：无光刺激时，被检者回答看见。5）假阴性：已测量的部位用超阈值刺激，被检者无应答。（七）病理性视野改变1.偏盲以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。偏盲对脑部疾病定位诊断极为重要。（1）同侧偏盲：即一

8、眼题侧和另一眼鼻侧偏盲，多为后视路病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲等。1）部分性同侧偏盲：最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称或不对称。见于视束或外侧膝状体病变，题叶、顶叶或枕叶病变（脑卒中、肿瘤、动脉瘤、外伤），偏头痛（一过性）。2）上象限性同侧偏盲：见于颗叶损害（不一致性），距状裂下唇损害（一致性）。3）下象限性同侧偏盲：见于顶叶视放射上部损害（不一致性），距状裂上唇损害（一致性）。4）黄斑分裂：同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变，检查时被检者必须充分合作，否则不易查出。5）黄斑回避：偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于后视路后部脑皮质疾患

9、。（2）异侧偏盲：分为双颗侧偏盲和双鼻侧偏盲。1）双鼻侧视野缺损：双鼻侧视野缺损不是真正的偏盲，常由一个以上病变所致，为不规则、不对称的视野缺损。见于双颗侧视网膜对称性病变（视网膜色素变性），青光眼，视交叉外侧受压（视交叉部蛛网膜炎，颈内动脉梭形动脉瘤,动脉硬化，肿瘤或动脉瘤压迫视神经或视交叉），垂体瘤伴第三脑室扩张由侧方推压，双外侧枕叶病变。2）双颗侧偏盲（视交叉受压）：双频侧偏盲为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颗上方视野低下到双颗侧全盲。见于视交叉病变：肿瘤，血管瘤，动脉硬化，炎症；垂体病变：垂体瘤，增生；蝶鞍周围病变：颅咽管瘤，脑膜瘤，松果体瘤，嗅沟瘤，第三脑室肿瘤或积水，额叶肿瘤

10、，蝶鞍通路外伤，偏头痛。2 .向心性视野缩小即周边视野缺损仅残留少许中心视野。常见于视神经萎缩，球后视神经炎(周围型)，视网膜色素变性，周边部视网膜脉络膜炎，晚期青光眼，慢性视盘水肿，避开睫状视网膜动脉的视网膜中央动脉阻塞，缺血性视神经病变晚期，视神经或视交叉病变，全视网膜光凝后,痛症相关的视网膜病变，夜盲症，双侧大脑枕叶梗死伴有黄斑回避，额叶肿瘤，中毒(奎宁、氯喳、种等)。瘟病性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。3 .水平性偏盲(1)为视野的上半部或下半部缺损。(2)单侧视野缺损为视交叉前部病变所致；例如视网膜中心静脉的鼻上和颈上支阻塞，下方或上方的缺血性视盘病变，青光眼，上或

11、下视网膜动脉分支阻塞，视神经缺损,视交叉病变，嗅沟肿瘤，枕叶外伤或供血不足。(3)双眼上方或下方水平性偏盲见于距状裂的双侧上唇或下唇病变。4 .扇形视野缺损(1)扇形尖端位于生理盲点，见于缺血性视神经病变，视网膜分支动脉或静脉阻塞。(2)扇形尖端位于中心注视点为视路疾患。(3)象限盲为视放射的前部损伤。(4)鼻侧阶梯为青光眼的早期视野缺损。5 .暗点(1)绝对性暗点(Absolutescotoma):为完全看不见视标的暗点。(2)相对性暗点(Relativescotoma):为虽然能看见但感暗淡的暗点。(3)中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑疾病，视神经炎及球后视神经炎，视神经视网膜炎，中毒、代谢性疾病(烟酒中毒，甲醇中毒，药物中毒，金属中毒)，家族性视神经萎缩，偏头痛，B族维生素缺乏，恶性贫血，大脑枕叶皮质病变(少见)。(4)弓形暗点：为视神经纤维束损伤，见于青光眼，高度近视，有髓神经纤维，视盘先天性缺损，视盘玻璃疣,缺血性视神经病变等。(5)环形暗点：见于视网膜色素变性，青光眼。(6)生理盲点扩大：见于视盘水肿，视盘炎，青光眼，视盘玻璃疣，视神经缺损，视盘有髓神经纤维，药物中毒,近视眼伴视盘颈侧弧形斑。