妇科月经过少疾病的诊治.docx

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1、妇科月经过少疾病的诊治月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。古籍有称“经水涩少”“经水少”“经量过少”。一般认为月经量少于20ml为月经过少。本病一般周期尚正常，但有时也与周期异常并见，如先期伴量少，后期伴量少，后者往往为闭经的前驱症状。西医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后导致的月经过少可参照本病治疗。月经过少早在晋代王叔和脉经平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证中有“经水少”的记载，认为其病机为“亡其津液二金代素问病机气宜保命集妇人胎产论以“四物四两加熟地黄、当归各一两“，治疗“妇人经水少血色和者”。明代万全万氏妇人科调经章根据体质虚

2、实，提出“瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物人参汤主之”，“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加苜归汤主之。”李梃医学入门妇人门认为因寒因热均可导致月经过少，处理也有差别，如“来少色和者，四物汤。点滴欲闭，潮烦脉数者，四物汤去茸、地，加泽兰叶三倍，甘草少许内寒血涩来少四物汤加桃仁、红花、牡丹皮、葵花”。证治准绳女科调经门指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”。以上诸家论述，从病因病机、治法、方药方面，提出了不同的见解，丰富了月经过少的内容。【病因病机】本病发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为月经过

3、少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。1.肾虚禀赋素弱或少年肾气未充，或房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经行量少。2.血虚素体血虚，或久病伤血，营血亏虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，遂致月经量少。3,血瘀感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝；或素多忧郁,气郁血滞，均使冲任受阻，血行不畅，经血受阻致经行量少。4.痰湿素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻冲任,血不畅行而经行量少。月经过少之病因病机虽有虚实之分，但临床以虚证或虚中夹实者为多，应掌握其病机转化，如肾阳虚、肾气不足均可致血瘀，即为肾虚血瘀；血虚气弱，亦可致瘀；肾阳不足，不能温煦脾阳，脾失

4、健运，常可发为肾脾两虚夹痰湿。月经过少伴见月经后期者，常可发展为闭经，尤其要警惕卵巢早衰，临证应予以重视及早诊治。【诊断】1 .病史可有失血、结核病、反复流产等病史及刮宫术史。2 .临床表现经量明显减少，甚或点滴即净，月经周期可正常，也可伴周期异常，如与月经后期并见。3 .检查(1)妇科检查：盆腔器官基本正常或子宫体偏小。(2)辅助检查：妇科内分泌激素测定对性腺功能低下引起月经过少的诊断有参考意义；B超检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、子宫碘油造影等，对子宫发育不良、子宫内膜结核、子宫内膜炎或宫腔粘连等有诊断意义。【鉴别诊断】1 .与经间期出血鉴别经间期出血的出血量一般较月经量少，发生在两次月经中

5、间(即排卵期)，结合BBT测定，多能鉴别。2,与激经鉴别激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。【辨证论治】月经过少应从月经的色、质、有无腹痛，结合全身症状及舌脉以辨虚实。属虚者一般经色淡，质清稀，小腹无胀痛。肾虚者大多经量素少，伴腰膝酸软，头晕耳鸣等；血虚者大多经量渐少，伴头晕眼花、心悸怔忡等。属实者经色多紫黯、有块或质黏，小腹胀痛或满闷不适，且多突见经量减少。血瘀者伴见腹痛，舌质紫黯等；痰湿者多见形体肥胖、带下量多黏稠等。并应结合病史综合分析。本病治疗，虚者重在补肾滋肾，或濡养精血以调经，不可妄行攻破

6、，以免重伤精血；实者宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中病即止，不可过量久用。虚实错杂者，攻补兼施。1.肾虚证主要证候：经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。证候分析：禀赋素弱或后天伤。肾肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚以致经量素少或渐少；肾阳虚，血不化赤，则经色黯淡，质薄；肾虚则腰膝酸软、足跟痛；精亏血少，脑髓不充，故头晕耳鸣；胞系于肾，肾阳不足，胞失温煦，故小腹冷；肾虚膀胱之气不固，故夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟亦系肾气不足之象。治法：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸。菟丝子杜仲枸杞山茱萸当归熟地黄山药茯苓原方治肾水真阴不足，精衰血

7、少，腰酸脚软，形容憔悴，遗泄阳衰等证。方中菟丝子、杜仲补益肾气；熟地、山茱萸、枸杞滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归补血调经。全方补肾兼顾肝脾，重在益精养血。2 .血虚证主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀;或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红,脉细。证候分析：营血衰少，冲任血海不盈，故月经量少；血虚赤色不足，精微不充故色淡，质稀；血虚胞脉失养，则小腹隐痛；面色萎黄、心悸怔忡，舌淡，脉细亦属血虚之象。治法：养血益气调经。方药：滋血汤。人参山药黄茂茯苓川茸当归白芍熟地黄原方治妇人心肺虚损，血脉虚弱，月水过期。方中人参、山药、黄芭、茯苓益气健脾，以资气血生化之源，使气生血长

8、；四物汤补营养血调经。气充血足则经自调。如经来点滴即止，属精血亏少，乃闭经之先兆，宜加枸杞、山茱萸、制首乌、丹参、香附，以滋养肝肾，填精益血，活血调经。3 .血瘀证主要证候：经行涩少，色紫黯，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。证候分析：瘀血内停，冲任阻滞，故经行涩少，色紫黑有血块，小腹胀痛；血块排出则瘀滞稍通，故疼痛减轻；舌紫黯，或有瘀斑瘀点，脉涩，为瘀血内停之征。治法；活血化瘀调经。方药：桃红四物汤。桃仁红花当归熟地黄白芍川苜原方治月经先期，血多有块，色紫稠黏者。方中桃仁、红花、川茸活血祛瘀；当归养血调经，活血止痛；白芍柔肝缓急止痛；熟地补血滋阴。全

9、方有活血化瘀，养血调经之效。4 .痰湿证主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。证候分析：痰湿内停，阻滞经络，气血运行不畅，血海不足，故经量减少，色淡质黏腻；痰湿内阻，中阳不振，则形体肥胖，胸闷呕恶；痰湿下注，伤及任、带二脉，故带下量多而黏腻；舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之象。治法：化痰燥湿调经。方药：苍附导痰丸。茯苓法半夏陈皮甘草苍术香附胆南星枳壳生姜神曲当归川茸原方治形盛气虚，多痰，数月而经始行者。方中二陈汤化痰燥湿，和胃健脾；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞；南星燥湿化痰；神曲、生姜健脾和胃，温中化痰。全方有燥湿健脾化痰调经之功。亦可酌加当归、川茸、桃仁、鸡血藤以活血养血通经，川牛膝引血下行。【转归与预后】本病常与月经后期同时并见，如不及时调治，可发展为闭经、不孕。【预防与调摄】1.经期应注意保暖，不宜冒雨涉水，不宜过食生冷寒凉,以免因寒而滞血。5 保持心情舒畅，避免情志刺激。6 .节制房事，节制生育，避免手术损伤。7 .及早积极治疗原发病，如子宫发育不良、子宫内膜结核等。8 .如通过测定内分泌激素发现有卵巢储备功能不足者,应尽快治疗，防止发展为卵巢早衰；如已为卵巢早衰，更要尽早按该病治疗，力争尽快逆转。