医院胎儿发育异常患者护理常规.docx
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1、医院胎儿发育异常患者护理常规胎儿发育异常(如巨大胎儿、脑积水、无脑儿、联体双胎等)也可引起难产。(一)巨大胎儿体重达到或超过400Og的胎儿称为巨大胎儿。约占出生总数的6%,见于父母身材高大者、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、孕期营养过度者,亦多见于经产妇。近年来因营养过度而致巨大儿孕妇有逐渐增加的趋势,临产表现为:妊娠期子宫增大较快,妊娠后期孕妇常出现呼吸困难,自觉腹部沉重及两肋部胀痛。临床若经阴道分娩常发生头盆不称,致使产程延长。(二)脑积水胎头脑室内外有大量脑脊液(5003000ml或更多)潴积于颅腔内,使颅腔体积增大,颅缝明显增宽,囱门显著增大,称为脑积水。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形,
2、发生率为0.5%。临床表现为:明显头盆不称,跨耻征阳性,如不及时处理可导致子宫破裂。(三)其他胎儿异常1 .联体双胎发生率为0.02%o,B超可确诊。2 .胎儿颈、胸、背、腹、臀等处发生肿瘤或发育异常使局部体积增大造成难产,通常于第二产程胎先露下降受阻,经阴道检查时被发现。【处理原则】1.巨大儿定期产前检查,一旦发现为巨大儿应查明原因。如系糖尿病孕妇,则需积极治疗,于孕36周后根据胎儿成熟度、胎盘功能及血糖控制情况择期引产或行剖宫产。临产后,根据孕妇及胎儿的具体情况综合分析,选择阴道分娩或剖宫产术,以减少围生儿的死亡率。3 .胎儿畸形定期产前检查,一旦确诊及时引产终止妊娠,以母体免受伤害为原则
3、。若在第二产程发现胎儿畸形,应尽量辨清胎儿异常的具体部位,选用对母体最安全的方法结束分娩。【护理评估】1.病史了解有无分娩巨大儿、畸形儿的家族史、孕产史,有无糖尿病病史。查阅产前检查资料,了解孕妇身高、骨盆测量值、胎方位,估计胎儿大小、有无羊水过多、有无胎儿畸形等,在产程中应注意评估产程进展及胎儿的情况等。4 .身心状态胎儿发育异常可造成头盆不称、产程延长、产程停滞等一系列表现。孕妇因产程延长、产程停滞,使分娩的压力增大,常表现出烦躁不安、激动易怒。因胎儿畸形导致此次妊娠失败,使孕妇感到很悲伤,表现为沉默寡言或哭泣流泪。5 .诊断检查(1)腹部检查:腹部明显膨隆、宫底高、先露高浮、胎体粗大、只
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