医院产道异常患者护理常规.docx

《医院产道异常患者护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院产道异常患者护理常规.docx（12页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、医院产道异常患者护理常规产道异常包括骨产道（骨盆）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、会阴）的异常，其中以骨产道异常多见。一、骨产道异常骨盆的形态异常或径线过短可影响胎儿通过产道，阻碍产程进展，造成梗阻性难产。骨盆狭窄可以是一个径线过短或多个径线过短，也可以是一个平面狭窄或多个平面狭窄,临床上需要综合分析，作出判断。【狭窄骨盆的类型】1.扁平骨盆有两种类型（1）单纯扁平骨盆：做骨岬向前下突出，使骨盆入口的前后径缩短而横径正常。（2）佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病致骨盆变形，舐骨岬向前突出严重，舐骨末端直向后方平仲，失去正常的弯曲度，骨盆入口的前后径明显缩短。骼骨外翻，骼棘间径常等于或大于骼崎间径。

2、坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大,骨盆出口的横径变宽大。2,漏斗型骨盆骨盆入口平面的各径线均正常，骨盆壁向内倾斜呈漏斗状，中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘间径VlOCn1,坐骨结节间径V8cm,耻骨弓角度90。，出口横径加后矢状径之和V15cm3 .横径狭窄型骨盆与类人猿型骨盆相似，骨盆各平面的横径均短，前后径稍长，能耻外径值可正常，舐棘间径及骼崎间径均缩短。4 .均小骨盆保持正常女性的骨盆形态，各径线均小于正常值2cm或更多。5 .畸形骨盆骨盆失去正常的形态和对称性。【分类、临床表现及处理原则】（一）骨盆入口平面狭窄见于扁平骨盆、均小骨盆、横径狭窄型骨盆，撕耻外径18cm,前后径VloCm,对

3、角径VII.5cm。胎头高浮不能如期衔接，胎头跨耻征阳性或胎头呈不均倾入盆。因前羊水囊受力不均，易发生胎膜早破。因胎头不能入盆，先露部不能紧贴子宫下段及官颈，可出现继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃早期延长。1 .明显头盆不称舐耻外径V16cm,入口前后径V8.5cm,应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。2 .轻度头盆不称能耻外径为1618cm,骨盆入口的前后径为8.59.5cm,足月活胎的体重小于3000g,胎心音正常，应在严密监护下试产。若试产24小时胎头仍未入盆或有胎儿宫内窘迫者，应及时行剖宫产结束分娩。胎头呈不均倾式嵌入骨盆入口，若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾，需行剖宫产结束分娩

4、；若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾，可能经阴道分娩。（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄见于漏斗骨盆、横径狭窄型骨盆。骨盆测量：中骨盆平面的横径10Cn1,前后径Vlo.5cm；出口平面的横径8cm,横径+后矢状径V15c阴道检查或肛查：坐骨切迹2横径，坐骨棘明显突出，耻骨弓角度W80。，做骨弧度呈深或浅弧形，髓尾关节活动度差或尾骨呈鱼钩型。胎头进入骨盆入口平面下降至中骨盆时，胎头俯屈和内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展迟缓甚至停滞。处理原则：明显的中骨盆及骨盆出口平面狭窄不宜试产,应行剖宫产结束分娩。（三）三个平面狭窄多见于均小骨盆。胎儿小、产力好、胎位

5、正常者可借助胎头极度俯屈和变形经阴道分娩，中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。处理原则：同入口平面狭窄。（四）畸形骨盆因畸形骨盆的种类多、狭窄程度有重有轻，故临床表现也各有不同，可出现与入口平面或中骨盆及骨盆出口平面狭窄类似的表现。处理：应根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析，若畸形严重、头盆不称明显者，应及时行剖宫产术。【骨盆狭窄对母儿的影响】1.对母体的影响骨盆入口狭窄影响先露部衔接，易发生胎位异常；临产后胎先露下降受阻，造成继发性子宫收缩乏力，产程延长或停滞；或因子宫收缩过强出现病理性缩复环,进一步发展可致子宫破裂，危及产妇生命。中骨盆狭窄影响胎头内旋转及俯屈，发

6、生持续性枕后位、枕横位造成难产,胎头长时间嵌顿于产道内压迫软组织，造成组织水肿、坏死,可致生殖道痿。由于容易发生胎膜早破、产程延长等，阴道检查与手术机会增多，感染发生率高，也容易发生子宫收缩乏力而导致产后出血。2.对胎儿及新生儿的影响头盆不称容易发生胎膜早破或脐带脱垂.故易发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡，产程延长、胎头受压、缺血缺氧容易发生新生儿颅内出血，产道狭窄、手术助产机会增多易发生新生儿产伤及感染。【护理评估】（一）病史询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髓关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生的原因、新生儿有无产伤史等。(二)身心状况评估本次

7、妊娠的经过及身心反应，了解孕妇是否参加过孕妇学校的系统培训。评估待产妇有无头盆不称的临床表现,如临产后胎头仍未衔接、产程进展缓慢或停滞等。评估宫缩的强弱、产程进展及胎心音。评估孕妇的饮食、休息、大小便等情况。(三)诊断检查1.一般检查测量身高，若孕妇身高V145cm,应警惕均小骨盆；观察孕妇的体形、步态，有无跛足、有无脊柱及髓关节畸形、米氏菱形窝是否对称、有无尖腹及悬垂腹等。2 .腹部检查观察腹部形态是纵椭圆形或横椭圆形，通过四步触诊判断胎方位、胎先露是否入盆，尺测宫高、腹围，估计胎儿的大小，估计头盆关系。具体方法是：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆

8、方向推压，若胎头低于耻骨联合平面则表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面则表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。3 .骨盆测量以了解骨盆的大小。4 .B超检查观察胎先露与骨盆的关系，测量胎头的双顶径、胸径、腹径、股骨长度等估计胎儿的大小，并可观察胎儿宫内状况。【护理诊断】1.有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作等有关。2 .有胎儿及新生儿受伤的危险与胎膜早破、脐带脱垂、胎头长时间受压、手术产等有关。3 ,潜在并发症子宫破裂。4 .有皮肤、黏膜完整性受损的危险与胎头长时间嵌顿于产道内压迫软组织，或胎头通过狭窄

9、的耻骨弓造成会阴过度伸展有关。5 .焦虑/恐惧与担心胎儿安危、害怕手术有关。【护理目标】1.产妇体温、脉搏、血白细胞正常，不出现感染征象。2,待产妇平安分娩，母婴健康，无并发症的发生。3 .待产妇的焦虑、恐惧感减轻，能积极配合处理。【护理措施】（一）协助医师处理1.对有明显头盆不称不能经阴道分娩者，应向孕妇及家属解释头盆不称对母儿的影响及手术的必要性，取得孕妇及家属的同意和配合，并遵医嘱做好其他术前准备。4 .对相对头盆不称者遵医嘱在严密监护下试产，在试产过程中要加强护理。（1）专人守护，作好心理护理：向孕妇及家属讲清阴道分娩的可能性及优点，以增强试产的信心；认真解答孕妇及家属提出的疑问，随时

10、告之产程进展及目前胎儿的状况，以减轻其焦虑情绪。(2)保证良好的产力：保证待产妇的营养、休息与睡眠，提供一些减轻疼痛的方法，如按摩下腹部。少做肛查，禁灌肠，禁食固体食物，必要时遵医嘱静脉补充水、电解质及维生素Co试产过程中一般不用镇静、镇痛药物。密切观察宫缩情况，若出现宫缩乏力、胎膜未破者可考虑人工破膜或静滴催产素，需调出有效宫缩，保证10分钟内有3次以上的宫缩，且持续时间要，30秒。(3)密切观察胎儿情况及产程的进展：勤听胎心音，破膜后立即听胎心音，观察羊水的性状，必要时行阴道检查，了解产程的进展及有无脐带脱垂。对胎膜已破而胎头高浮者,应嘱其绝对卧床休息，并抬高臀部，以防脐带脱垂。试产24小

11、时，胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫应停止试产，通知医师并做好剖宫产的术前准备。(4)注意子宫破裂的先兆：在试产过程中应严密观察宫缩的强度及频率，注意子宫下段有无压痛、有无病理性缩复环的出现，发现异常立即停止试产并及时通知医师，协助医师做好相应处理。5 .中骨盆狭窄：若宫口已开全，胎头双顶经已达坐骨棘水平或更低，应做好吸引器、产钳等阴道助产的准备及新生抢救的准备；若胎头未达坐骨棘水平或有胎儿窘迫征象，应做好剖宫产的术前准备。6 .骨盆出口平面是产道的最低部位，应在临产前对胎儿的大小、头盆关系作出充分估计，决定分娩方式，出口平面狭窄者不宜试产。若出口横径+后矢状径15cm,多数可经阴道分娩；两者之和在

12、1315cm之间者多数需阴道助产，需做好阴道助产的准备；两径之和V13cm者，遵医嘱做好剖宫产的术前准备。（二）预防产道损伤、产后出血及产褥感染行阴道助产者，常规行会阴侧切并注意保护会阴，以防会阴深度裂伤。胎儿娩出后及时注射宫缩剂，胎盘娩出后常规按摩子宫以预防产后出血。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日会阴抹洗二次，使用消毒会阴垫并及时更换。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管，并保持尿管通畅，以防止生殖道痿。留置导尿管者应定期更换引流袋，注意防止尿路感染。密切观察恶露的性状、伤口愈合的情况、体温、脉搏等情况，以便及早发现感染征象。【评价】1.母婴平安度过分娩，无并发症的发生。

13、7 .产后体温、脉搏、血白细胞正常，伤口愈合良好，无感染征象出现。8 .待产妇的焦虑、恐惧感减轻，能积极配合治疗与护理。二、软产道异常软产道异常导致难产者少见，容易被忽视，故应在早孕检查时常规行双合诊检查，了解软产道有无异常，以估计阴道分娩的可能性。（一）外阴异常1.外阴瘢痕、外阴坚韧因会阴弹性差，可妨碍胎先露下降，导致严重的会阴裂伤。2 .外阴水肿多见于妊高征病人。3 .外阴静脉曲张多见于长时间站立工作的经产妇，分娩时破裂易引起出血。（二）阴道异常1.阴道横隔横隔多位于阴道上段。在横隔中央或稍偏一侧多有一小孔，易被误认为宫颈外口。阴道横隔可影响胎先露下降。2,阴道纵隔若伴有双子宫、双宫颈，位

14、于一侧子宫内的胎儿下降、通过该侧阴道娩出时，纵隔被推向对侧，分娩多无阻碍。当阴道纵隔发生于单宫颈时，若纵隔薄可自行断裂,不影响分娩；若纵隔厚可阻碍胎头下降。3,阴道狭窄由产伤、药物腐蚀、手术感染致使阴道瘢痕挛缩，形成阴道狭窄，可阻碍胎头下降。4 .阴道尖锐湿疣妊娠期尖锐湿疣生长迅速、体积大、范围广泛者可阻碍分娩，容易发生阴道裂伤、血肿及新生儿感染。(三)宫颈异常1 .宫颈外口粘合妨碍胎头下降和宫口开大。2 .宫颈水肿多见于持续性枕后位或滞产，宫口未开全时过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿，影响宫颈口扩张。3 宫颈坚韧常见于高龄初产妇，宫颈组织缺乏弹性

15、或精神过度紧张使宫颈挛缩，宫颈不易扩张。4 .宫颈瘢痕宫颈陈1日性损伤，如宫颈锥形切除术后、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等所致的宫颈瘢痕,通常于妊娠后可以软化，重者可影响宫颈扩张。5 .子宫颈癌宫颈硬而脆，缺乏伸展性，临产后影响宫颈扩张。6,宫颈肌瘤生长在子宫下段及宫颈的较大肌瘤，占据盆腔或阻塞骨盆入口时，影响胎先露部进入骨盆入口；若肌瘤在骨盆入口以上而胎头已入盆，则肌瘤不阻塞产道。【护理评估】1.病史询问孕妇孕前有无外阴、阴道、宫颈的手术史,怀孕早期有无进行双合诊检查及检查结果有无异常发现。6 .身心状况临产后仔细评估宫缩的强弱和产程进展的情况，如出现产程进展缓慢甚至停滞，应仔细查找原

16、因，以及早发现软产道异常。评估产妇的精神状态、对分娩方式的渴求等。7 .诊断检查(1)一般检查：注意外阴的发育情况，观察外阴有无瘢痕、水肿、静脉曲张等情况，评估会阴的弹性程度。(2)肛查或阴道检查：注意阴道有无横隔、纵隔及隔的厚薄情况，阴道是否狭窄、阴道内有无赘生物，宫颈的弹性、宫颈厚薄、宫颈有无水肿等。【护理措施】1.协助医师做好相应处理(1)外阴异常：外阴瘢痕、外阴坚韧在妊娠后多能变软，如影响分娩可行会阴切开术，严重者宜行剖宫产术，以防会阴严重裂伤。外阴水肿在分娩前可用50%硫酸镁湿热敷,每日23次，每次20分钟，如已临产可在消毒下行针刺放液，产后注意会阴护理，预防感染。外阴静脉曲张者，行