低血糖症的诊断提示及治疗措施.docx

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1、低血糖症的诊断提示及治疗措施低血糖症（hypoglycemia）是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于2.8mmolL作为低血糖的标准。【诊断提示】1 .自主（交感）神经过度兴奋表现出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、软弱无力、四肢冰凉等。青、中年人由于摄入不足或其他原因亦可发生低血糖症。糖尿病患者治疗期间由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmolL,仍可出现明显的交感神经兴奋症状，称为低血糖反应。2 .脑神经功能障碍的表现初期表现为头晕、视物不清、易怒等。继之出现躁动不安，惊厥，严重时昏迷，

2、甚至死亡。低血糖时临床表现的严重程度取决于低血糖的程度、低血糖发生的速度及持续时间、机体对低血糖的反应性、年龄等。3 .低血糖症根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定低血糖症：低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmolL.供糖后低血糖症状迅速缓解。低血糖发作时应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平，以证实有无胰岛素和C肽不适当分泌。4 .胰岛素释放指数为血浆胰岛素（mUL）与同一血标本血糖值(mgdl)之比。正常人该比值V0.3,多数胰岛素瘤患者0.4,甚至LO血糖不低时测定此值无意义。5 .4872h饥饿试验高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取标本测定血糖、胰岛素、C肽

3、，之后每6小时1次测定上述指标，如血糖3.3mmolL时，应改为每12小时1次，血糖V28mmolL且患者出现低血糖症状时结束试验。6 .延长(5h)口服葡萄糖耐量试验口服75g葡萄糖，测定服糖前、服糖后30min及1、2、3、4、5h的血糖、胰岛素和C肽。7 .其他以脑缺糖为主要表现者，有时可误诊为精神病、精神疾病或脑血管意外等。【治疗措施】(1) 了解掌握低血糖的诊断线索，如酗酒史、服用降糖药物史等，对于不明原因脑功能障碍者需及时监测血糖。(2)青壮年轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料、饼干、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，及时停用相关药物。重者或疑似低血糖昏迷者，及时监测血糖给予50%葡萄糖液静推，继之以5%10%葡萄糖液静滴，必要时静滴氢化可的松。神志不清者避免喂食以避免窒息。