病因推断名师编辑PPT课件.ppt

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1、病因与因果推断病因与因果推断2l 病因研究是流行病学的主要内容之一。病因研究是流行病学的主要内容之一。l 形成正确的形成正确的因果思维方式和理解研究结果因果思维方式和理解研究结果。l 指导基础、临床、预防的病因研究。指导基础、临床、预防的病因研究。3 主要内容主要内容病因概念和病因模型病因概念和病因模型1因果关联的推断标准因果关联的推断标准4统计关联到因果关联统计关联到因果关联3因果推断的逻辑方因果推断的逻辑方法法24病因的概念病因的概念5 鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意人人金金木木水水火火土土气气人人活的传染物活的传染物人人病原物病原物环境环境宿主宿主生生物物社社会会物物质质机体机体迷信阶

2、段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式三角模式三角模式LilienfeldLilienfeld的病因定义的病因定义A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution o

3、f one or more of these factors decreases the frequency of that disease.病因概念的发展病因概念的发展6现代流行病学的病因定义现代流行病学的病因定义 那些能使人群发病那些能使人群发病概率概率升高的升高的因素，就可认为是病因因素，就可认为是病因,又又称为称为危险因素危险因素（risk factor）或）或决决定因素定因素（determinant），），其中其中某个或多个因素不存在时，人某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。群疾病频率就会下降。(Lilienfeld)Lilienfeld AM.（1920-19841920

4、-1984）约翰约翰.霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流行病学教授7因果观的发展历史因果观的发展历史 传统传统 (决定论因果观）决定论因果观）一定的原因一定的原因必然必然导致一定的结果导致一定的结果 现代现代 (概率论因果观或称广义因果律概率论因果观或称广义因果律)一定的原因一定的原因只是可能只是可能导致一定的结果导致一定的结果,而而非必然非必然8二、病因模型二、病因模型l病因模型是用简洁的关系模式图来表达病因与病因模型是用简洁的关系模式图来表达病因与疾病间的关系，提供了因果关系的思维框架。疾病间的关系，提供了因果关系的思维框架。l 生态学模型(三角模型轮状模型)l 疾病因素模型l 病因

5、网模型9（1）三角模型）三角模型l三角模型（三角模型（triangle model），亦称流行病学三角），亦称流行病学三角（triangle of epidemiology），该模型认为疾病的），该模型认为疾病的发生是宿主、环境、病因（动因）三要素共同作发生是宿主、环境、病因（动因）三要素共同作用的结果。用的结果。10（2）轮状模型）轮状模型l轮状模型（轮状模型（wheel model）也称车轮模型，该模型）也称车轮模型，该模型强调宿主与环境的密切关系。强调宿主与环境的密切关系。11(二二)疾病因素模型疾病因素模型l外围的远因外围的远因疾病预防疾病预防社会经济/生物学/环境/行为心理/卫生保健

6、l致病机制的近因致病机制的近因诊断和治疗诊断和治疗基础或临床医学12（三）病因网模型（三）病因网模型l疾病的发生是各种因素共同作用的结果。（相疾病的发生是各种因素共同作用的结果。（相加、协同、拮抗）。加、协同、拮抗）。l不同致病因素与疾病间以不同的方式链接，即不同致病因素与疾病间以不同的方式链接，即病因链病因链（chain of causation），多个病因链交），多个病因链交错连接形成错连接形成病因网病因网（web of causation）。）。l病因网模型表达清晰具体完整，系统性强，能病因网模型表达清晰具体完整，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。很好地阐述复杂的因果关系。13因果联

7、接的形式因果联接的形式l因果关联因果关联（causal association）是指一定的原）是指一定的原因产生相应的结果。因果在空间上相伴存在，因产生相应的结果。因果在空间上相伴存在，在时间上先后相随。在时间上先后相随。l常见形式：常见形式：1.单因单果 2.单因多果3.多因单果 4.多因多果 14l1.单因单果单因单果l一种因素仅可以引起一种疾病或结局，而且该一种因素仅可以引起一种疾病或结局，而且该疾病或结局只由该因素引起。这是传统的病因疾病或结局只由该因素引起。这是传统的病因观，也是因果关联的特异性的概念。观，也是因果关联的特异性的概念。l这种情况几乎不存在，因此应避免用单一病因这种情况

8、几乎不存在，因此应避免用单一病因观点研究病因，防止得出片面或错误结论。观点研究病因，防止得出片面或错误结论。15l2单因多果单因多果 一个因素引起多种结局（病因多效应）一个因素引起多种结局（病因多效应）例如，吸烟慢支，癌症，高血压、胃溃疡。l3多因单果多因单果 多种因素引起一种结局（发病复杂性）多种因素引起一种结局（发病复杂性）如吸烟、高血压和高血脂心血管疾病。l多因单果和单因多果都仅反映了事物的某个侧面多因单果和单因多果都仅反映了事物的某个侧面，具有一定的片面性。，具有一定的片面性。16l4多因多果多因多果 多种因素可引起多种疾病或结局。多种因素可引起多种疾病或结局。肥胖、少锻炼、吸烟、高盐

9、心梗、高血压、结肠癌l不同疾病的多个病因可完全相同或部分相同。不同疾病的多个病因可完全相同或部分相同。l多因多果全面地反映了事物的本质。多因多果全面地反映了事物的本质。17疾病发生的具体病因疾病发生的具体病因l宿主（宿主（host）l环境（环境（environment）18宿主宿主l宿主：能给病原体提供营养和生存场所的生物宿主：能给病原体提供营养和生存场所的生物l宿主多因素与疾病有关：宿主多因素与疾病有关：先天：遗传、性别后天：年龄、免疫状况、种族、生理状态、行为因素、性格及精神状态等。19二、宿主二、宿主（一）遗传因素（一）遗传因素l单基因遗传病（如苯丙酮尿症），多基因遗传单基因遗传病（如苯

10、丙酮尿症），多基因遗传病（如高血压）。病（如高血压）。（二）免疫状况（二）免疫状况l抗生物性疾病能力。成年后免疫识别能力和反抗生物性疾病能力。成年后免疫识别能力和反应能力随着年龄增加而下降（肿瘤发病率随年应能力随着年龄增加而下降（肿瘤发病率随年龄增长而增加）。龄增长而增加）。20二、宿主二、宿主（三）年龄与性别（三）年龄与性别l不同年龄不同年龄/性别的人易患疾病不同，主要与暴性别的人易患疾病不同，主要与暴露机会、免疫状态及生理解剖特点不同有关。露机会、免疫状态及生理解剖特点不同有关。（四）种族（四）种族l不同种族由于遗传、饮食、风俗习惯及居住地不同种族由于遗传、饮食、风俗习惯及居住地区等不同，

11、疾病发病率有差异（察布查尔病，区等不同，疾病发病率有差异（察布查尔病，锡伯族人群）。锡伯族人群）。21二、宿主二、宿主（五）人的性格、气质和精神心理状态（五）人的性格、气质和精神心理状态l人对各种负性事件做出精神心理反应，通过神人对各种负性事件做出精神心理反应，通过神经内分泌系统引起疾病，如精神病、高血压、经内分泌系统引起疾病，如精神病、高血压、冠心病等。冠心病等。22二、宿主二、宿主（六）人的行为因素（行为生活方式）（六）人的行为因素（行为生活方式）l1不良嗜好不良嗜好 吸烟、酗酒、不健康的性行为等。吸烟、酗酒、不健康的性行为等。l2不良饮食习惯不良饮食习惯 高盐、偏食、少食果蔬等。高盐、偏

12、食、少食果蔬等。l3不良文体活动不良文体活动 缺乏锻炼、赌博、长时间看电视。缺乏锻炼、赌博、长时间看电视。l4不良医疗习惯不良医疗习惯 滥用药物、不及时求医、乱投医。滥用药物、不及时求医、乱投医。l5不良的心理因素。不良的心理因素。l6不遵守法律和交通法规。不遵守法律和交通法规。23 环境环境（一）生物性致病因子（一）生物性致病因子（biological agent）l共三类：共三类：致病微生物（细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌）寄生虫（原虫、蠕虫、医学昆虫），有害动、植物（毒蛇、蝎子、麦角等）。l主要引起各种感染和中毒。也与某些慢性非传染性疾主要引起各种感染和中毒。

13、也与某些慢性非传染性疾病如肝癌、鼻咽癌、白血病、糖尿病等有关。病如肝癌、鼻咽癌、白血病、糖尿病等有关。24（二）物理性致病因子（二）物理性致病因子（physical agent）l种类多：气象（温度、雨量、湿度、风向、气压）、地理（地形、地貌、土壤、水文、海拔）、水质、声、光（日照不足/过强）、热、电离辐射、振动、尘埃。l 作用方式不同，引起疾病不同。急性作用；慢性作用，如噪声可损害听觉机能；致癌、致畸、致突变（电离辐射）环境环境25l（三）化学性致病因子（三）化学性致病因子（chemical agent）化学产品、工业“三废”、农药、医药、食品添加剂、化妆品。（数千种）引起急、慢性中毒、“三

14、致”作用环境中微量元素、食物中营养成分过多或不足。机体代谢失调产生过高的胆固醇、血糖、亚硝胺等长期作用。l化学致病因子种类最多、致病复杂，是病因研究重点。化学致病因子种类最多、致病复杂，是病因研究重点。环境环境26l（四）社会环境（四）社会环境l社会经济水平、文化教育、社会制度、职业、社会经济水平、文化教育、社会制度、职业、居住条件、生活习惯、社会安定与动荡、战争居住条件、生活习惯、社会安定与动荡、战争与和平、宗教信仰、医疗保健等。与和平、宗教信仰、医疗保健等。l环境因素影响致病因子的存在、分布及强度，环境因素影响致病因子的存在、分布及强度，还影响宿主对病因的易感性、暴露机会、方式还影响宿主对

15、病因的易感性、暴露机会、方式和程度。和程度。环境环境27The World Health Report 2002Reducing Risks,Promoting Healthy Life28充分病因和必要病因充分病因和必要病因l充分病因充分病因(sufficient cause)，是有该病因存在，是有该病因存在必定导致疾病发生。必定导致疾病发生。l必要病因（必要病因（necessary cause）在相应疾病的）在相应疾病的发生必定要有该因素存在。发生必定要有该因素存在。29 按病因是否充分或必要分类按病因是否充分或必要分类充分且必要病因充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在传统因果观；几乎不

16、存在必要但不充分病因必要但不充分病因 传染病病原体；传染病病原体；VitVit缺乏症的缺乏症的VitVit不足不足充分但不必要病因充分但不必要病因 致死量的毒物；实际也不存在致死量的毒物；实际也不存在不充分且不必要病因不充分且不必要病因 吸烟吸烟肺癌肺癌30充分病因和必要病因的充分病因和必要病因的局限性局限性 充分病因充分病因 几乎不存在，过于牵强可造成因果同几乎不存在，过于牵强可造成因果同一，失去因果关系的意义。一，失去因果关系的意义。必要病因必要病因 传染病的特定病原体为必要病因。一传染病的特定病原体为必要病因。一般慢性病无般慢性病无“必要病因必要病因”的启示，某些按的启示，某些按“病因病因”分类的慢性病，可知其必要病因，如分类的慢性病，可知其必要病因，如“血管性血管性痴呆痴呆”的必要病因是脑血管病变。的必要病因是脑血管病变。31病因研究的基本方法病因研究的基本方法l临床、基础和预防医学应用各自的研究方法进临床、基础和预防医学应用各自的研究方法进行病因研究。行病因研究。l流行病学在病因研究中占有重要的地位，从建流行病学在病因研究中占有重要的地位，从建立假说到证实假说都有其独特的方法