疗效评价.ppt

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1、实体瘤疗效评价新标准实体瘤疗效评价新标准RECISTRECIST (Response Evaluation Criteria in Solid TumorsResponse Evaluation Criteria in Solid Tumors)实体瘤的疗效评价标准实体瘤的疗效评价标准 (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors-(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors-RECIST):RECIST):细胞毒化疗药是通过肿瘤缩细胞毒化疗药是通过肿瘤缩小量来评价其抗肿瘤作用。小量来评价其抗肿瘤作用。

2、19791979年年WHO(World Health Organization)WHO(World Health Organization)确定了实体瘤双径测量的疗效评价标确定了实体瘤双径测量的疗效评价标准。准。实体瘤疗效评价WHO标准WHOWHO疗效评价标准（疗效评价标准（19791979年）年）ba二维（双径）测量:以最大径(a)及其最大垂直径(b)的乘积代表肿瘤面积(a x b)ab 可测量病灶可测量病灶 CRCR：所有可测量病灶消失，维持：所有可测量病灶消失，维持4 4周以上周以上 PRPR：双径可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小：双径可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小 50%;50%

3、;单径可测量病灶各最大径单径可测量病灶各最大径总和减小总和减小 50%,50%,维持维持4 4周周 以上以上 SD SD：减小：减小50%50%或增大或增大25%,25%,无新病灶无新病灶.PD PD：增大：增大25%,25%,或出现新病灶或出现新病灶.19791979年年WHOWHO标准标准 可评价、不可测量病灶可评价、不可测量病灶 CRCR：所有病灶消失：所有病灶消失 PR:PR:肿瘤总量估计减少肿瘤总量估计减少 50%;50%;SD SD：病灶无明显变化，估计肿瘤减小：病灶无明显变化，估计肿瘤减小50%50%或增大或增大25%25%，无新病灶无新病灶.PD PD：原有病灶估计增大：原有病

4、灶估计增大25%,25%,或出现新病灶或出现新病灶19791979年年WHOWHO标准标准 评价哪些病灶？所有的还是部分的？评价哪些病灶？所有的还是部分的？界定可测量的最小病灶的大小？界定可测量的最小病灶的大小？判断判断PDPD的标准：单个病灶还是所有病灶？的标准：单个病灶还是所有病灶？对已广泛应用的检查结果如对已广泛应用的检查结果如CTCT和和MRIMRI并未提及并未提及 临床试验疗效判断的偏差有临床试验疗效判断的偏差有5%-10%5%-10%，是因为定，是因为定义模糊和肿瘤测量的误差引起义模糊和肿瘤测量的误差引起 WHOWHO疗效评价标准的不足之处疗效评价标准的不足之处 在在WHOWHO疗

5、效评价标准的基础上进行了必要的修疗效评价标准的基础上进行了必要的修改和补充，采用简易精确的单径测量代替传改和补充，采用简易精确的单径测量代替传统的双径测量方法，保留了统的双径测量方法，保留了WHOWHO标准中的标准中的CRCR、PRPR、SDSD、PDPD。RECIST(Response Evaluation Criteria in RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)Solid Tumors)首次在首次在19991999年美国的年美国的ASCOASCO会会议上介绍，并于同年的议上介绍，并于同年的JNCIJNCI杂志上正式发表

6、。杂志上正式发表。RECISTRECIST标准的诞生标准的诞生RECISTRECIST标准（标准（20002000）a 单径测量法，单径测量法，以肿瘤以肿瘤最大最大径（径（a a）的变化来代表）的变化来代表体积体积的变化的变化 RECISTRECIST标准的优点标准的优点1)1)创建创建RECISTRECIST标准的理论基础标准的理论基础:肿瘤直径的变化较双径乘积的变化能更好地反映肿瘤细胞肿瘤直径的变化较双径乘积的变化能更好地反映肿瘤细胞数量的变化数量的变化.2)RECIST2)RECIST标准较标准较WHOWHO标准的优点标准的优点:更科学的理论基础更科学的理论基础;简化测量步骤简化测量步骤

7、;减少误差减少误差;重复效果更好重复效果更好.WHOWHO与与RECISTRECIST疗效评价标准比较疗效评价标准比较 疗效疗效 WHO（两最大垂直径乘（两最大垂直径乘积变化）积变化）RECIST（最大径总和（最大径总和变化）变化）CR所有病灶消失维持所有病灶消失维持4周周 所有病灶消失维持所有病灶消失维持4周周 PR缩小缩小50%，维持，维持4周周 缩小缩小30%，维持，维持4周周 SD非非PR/PD 非非PR/PD PD病灶增加病灶增加25%病灶增加病灶增加20%基线肿瘤评价基线肿瘤评价-可测量病灶可测量病灶可测量病灶的定义可测量病灶的定义至少单径可精确测量至少单径可精确测量,并记录最大径

8、并记录最大径(LD)(LD)病灶最长径符合以下条件：病灶最长径符合以下条件：常规技术常规技术(体格检查，传统体格检查，传统CTCT、X X片，片，MRIMRI）20 mm20 mm，螺旋螺旋CT 10 mm CT 10 mm 基线肿瘤评价不可测量病灶基线肿瘤评价不可测量病灶不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括病灶最大径小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量病灶最大径小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量20mm20mm，螺旋，螺旋CT10mmCT10mm）骨病灶骨病灶膀胱、胆囊病灶膀胱、胆囊病灶脑脊膜病灶脑脊膜病灶胸、腹腔胸、腹腔/心

9、包积液心包积液/盆腔积液盆腔积液炎性乳腺癌炎性乳腺癌皮肤或肺的淋巴管炎皮肤或肺的淋巴管炎影像学不能证实和评价的腹部肿块腹部肿块影像学不能证实和评价的腹部肿块腹部肿块囊性病变囊性病变基线肿瘤评价基线肿瘤评价肿瘤病灶的测量方法肿瘤病灶的测量方法特殊病灶：特殊病灶：皮肤表浅病灶：只有可扪及的临床表浅病灶才能作为可测皮肤表浅病灶：只有可扪及的临床表浅病灶才能作为可测量病灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片量病灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片(建议拍建议拍彩色照彩色照)作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应有标尺在旁示意病灶长径有标尺在旁示意

10、病灶长径.分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注明是分裂病灶明是分裂病灶.不规则病灶：应测量病灶不规则病灶：应测量病灶2 2个最远点的距离，但这条线不应个最远点的距离，但这条线不应穿出病灶外穿出病灶外.融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的总和记融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的总和记录录.RECISTRECIST基线肿瘤评价基线肿瘤评价判断可测量病灶和不可测量病灶判断可测量病灶和不可测量病灶确定靶病灶和非靶病灶确定靶病灶和非靶病灶测量和计算基线肿瘤最长径及最长径测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和之和最长径之和最长

11、径之和治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定经线，尽量避开坏死区域。经线，尽量避开坏死区域。治疗后病灶的测量治疗后病灶的测量最小可测量标准：对于可测量病灶经治疗后缩小，最小可测量标准：对于可测量病灶经治疗后缩小，则未规定最小可测量标准，故应尽量测量、直到测不则未规定最小可测量标准，故应尽量测量、直到测不出（认为是零）。出（认为是零）。基线及用药后应用同一种测量技术和方法基线及用药后应用同一种测量技术和方法治疗后特殊病灶的测量：治疗后特殊病灶的测量：病灶分裂：分别测量分裂后每个病灶的最长径，然后病灶分裂：分别测量分裂后每个病灶的最长径，然后相加，按一个病灶报告，

12、并注明是分裂灶。相加，按一个病灶报告，并注明是分裂灶。病灶融合：测量融合病灶的最长径，并作为最长径的病灶融合：测量融合病灶的最长径，并作为最长径的总和记录。总和记录。测量方法体检超声钼靶MRI测量方法后前位片病灶5.5cm左侧位片病灶5cmA病灶=2.5cmB病灶=4.2cmA+B=6.7cmAB病灶长度=8.3cm 治疗后的疗效评价治疗后的疗效评价靶病灶：测量和计算最长径和最长径之和靶病灶：测量和计算最长径和最长径之和非靶病灶：记录变化情况非靶病灶：记录变化情况按按RECISTRECIST标准判定标准判定CR/PR/SD/PDCR/PR/SD/PDCRCR、PRPR、SDSD疗效确认疗效确认

13、CRCR者需要进一步进行肿瘤标志物的确认者需要进一步进行肿瘤标志物的确认 肿瘤疗效评价靶病灶肿瘤疗效评价靶病灶完全缓解完全缓解(CR)(CR)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持物正常，至少维持4 4周。周。部分缓解部分缓解(PR)(PR)靶病灶最大径之和减少靶病灶最大径之和减少30%30%，至少维持，至少维持4 4周。周。疾病稳定疾病稳定(SD)(SD)靶病灶最大径之和缩小未达靶病灶最大径之和缩小未达PRPR，或增大未达，或增大未达PDPD。疾病进展疾病进展(PD)(PD)靶病灶最大径之和至少增加靶病灶最大径之和至少增加20%20%

14、，或出现新病，或出现新病灶。灶。注：注：如仅一个靶病灶的最长径增大如仅一个靶病灶的最长径增大20%20%，而记录到的所有靶病，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达灶的最长径之和增大未达20%20%，则不应评价为，则不应评价为“PDPD”。肿瘤疗效评价非靶病灶肿瘤疗效评价非靶病灶完全缓解完全缓解(CR)(CR)非靶病灶消失，肿瘤标记物正常。非靶病灶消失，肿瘤标记物正常。未达完全缓解未达完全缓解(PR)/(PR)/稳定（稳定（SDSD）非靶病灶减少，但一个或非靶病灶减少，但一个或多个非靶病灶存在；和多个非靶病灶存在；和/或肿瘤标记物高于正常；如病灶减少、或肿瘤标记物高于正常；如病灶减少、但肿瘤

15、标记物不正常，可判断为但肿瘤标记物不正常，可判断为SDSD。疾病进展疾病进展(PD)(PD)出现一个或多个新病灶和出现一个或多个新病灶和/或非靶病灶明显或非靶病灶明显进展。进展。总体疗效评价总体疗效评价(Overall Response)(Overall Response)评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病灶来判定。灶来判定。靶病灶靶病灶 非靶病灶非靶病灶 新病灶新病灶 总体评价总体评价 CR CR No CRCR CR No CR CR PR/SD No PR CR PR/SD No PR PR non-PD No P

16、R PR non-PD No PR SD non-PD No SD SD non-PD No SD PD any Yes/No PD PD any Yes/No PD any PD Yes/No PD any PD Yes/No PD any any Yes PD any any Yes PD疗效的确认疗效的确认在首要指标为有效率的临床试验中尤其重要在首要指标为有效率的临床试验中尤其重要评价为评价为CRCR或或PRPR的患者必须在至少的患者必须在至少4 4周后重复周后重复评价确认评价确认评价为评价为SDSD的患者应在方案规定的间隔时间后的患者应在方案规定的间隔时间后重复评价确认重复评价确认(一般不低于一般不低于6-8 6-8 周周)肿瘤疗效评价肿瘤疗效评价“最佳疗效最佳疗效”最佳疗效最佳疗效:是指从治疗开始后最小的测量记录直到疾病进展/复发(最小测量记录作为疾病进展的参考）(最小测量记录作为进展的参考 20092009年，年，RECISTRECIST修订版首次公布。修订版首次公布。与与RECIST 1.0RECIST 1.0版一样，版一样，RECISTRECIST修修订版订版也运用基于