医疗保障全面“回头看”专项行动工作方案.docx

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1、医疗保障全面“回头看”专项行动工作方案根据关于印发盘活乡村振兴领域“三资”化解债务专项行动工作方案等五个专项行动工作方案的通知和卫生健康局关于印发卫生健康系统医疗保障全面“回头看”专项行动工作方案的通知要求，为深入贯彻落实中央、省、市有关“3+1”保障工作部署，进一步巩固提升脱贫攻坚成果衔接全面推进乡村振兴，结合我县实际，特制定本工作方案。一、行动目标深入贯彻落实习近平总书记视察贵州重要讲话精神和关于防止返贫致贫重要指示要求，认真贯彻落实中央、省、市一号文件精神及农业农村工作会议精神，抢抓国发（2022）2号文件政策机遇，强化防止返贫动态监测和帮扶工作力度，保持卫生健康政策总体稳定，稳步巩固、

2、拓展、提升卫生健康系统医疗保障成果，牢牢守住不发生返贫致贫的底线，夯实全面推进乡村振兴基础。二、行动原则（一）坚持分级负责县卫生健康局负责医疗保障全面“回头看”工作的总体统筹，积极协调其他相关行业部门参与抽样排查复核检查督导工作，组织卫生院（卫生服务中心）、乡村医生对辖区内农户医疗保障情况进行全面排查清理。（二）坚持有序排查紧盯医疗保障难点、风险点，抓好存量问题线索核查处置，特别是历史预警线索的排查清理，强化发现问题线索的动态排查清理，确保问题线索及时处置到位。（S）坚持分类施策根据排查发现问题，建立问题台账，及时对存在问题进行整改销号，实现新增问题动态清零。（四）坚持标本兼治在全面完成医疗保

3、障存在问题整改基础上，各单位要深入分析原因，找到问题根源，建立完善长效机制，严防老问题反弹、新问题出现，不断巩固“回头看”成果。三、行动任务及分工（一）查看家庭医生签约服务情况。是否重点做好监测人群（一般脱贫户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等四类主要慢病患者的规范管理和健康服务，家庭医生签约服务是否实现应签尽签，群众是否知晓政策。（牵头科室：基层卫生健康科；责任单位：县疾控中心，各卫生院、卫生服务中心）（二）查看“先诊疗后付费”落实情况。是否有序将县域内“先诊疗后付费”政策保障对象调整为农村低保对象、特困人员和易返贫致贫人口，群众是否知晓政策

4、。（牵头科室：医政药政科；责任单位：县人民医院，县妇幼保健院,各卫生院、卫生服务中心）（S）查看大病专项救治工作情况。各定点医院对收治的大病患者是否享受“先诊疗后付费”政策，出院后卫生院、卫生服务中心是否对其进行后续管理，群众是否知晓政策。（牵头科室：医政药政科；责任单位：县人民医院，各卫生院、卫生服务中心）（四）信息核查工作情况。查看医疗保障卫生健康领域网络舆情、“防贫申报”、部门预警线索、各级巡视审计督查暗访发现问题等核实整改是否真实、准确。（牵头科室：基层卫生健康科、医政药政科；责任单位：县疾控中心，县人民医院，县妇幼保健院，各卫生院、卫生服务中心）四、行动措施（一）拓宽问题排查渠道加强

5、部门数据共享交换，重点强化对部门通过数据比对推送预警线索信息的核查甄别力度；加大对12345群众信访热线和乡村振兴舆情监测信息两个渠道问题线索的核查力度。广泛推广使用现代信息化手段进行问题线索排查，增强群众广泛参与的主动性、便捷性，提高发现和处理问题的精准性、时效性。（二）开展常态化排查各单位要通过本次“回头看”，在集中开展医疗保障排查清理基础上，进一步建立更为科学精准的管理机制；对常态化防止返贫动态监测医疗保障政策更新知识开展培训；对问题线索乡村两级开展入户核查，县局定期抽样督查。（三）建立台账整改销号各单位要建立台账和限期问题整改销号机制，要强化对医疗保障工作台账的动态管理，充分统筹资金、

6、政策，确保发现问题动态整改到位。对需多层级多部门联动处理或整改难度较大的，及时向上级部门报告。（四）健全防止返贫动态监测和帮扶机制持续开展动态监测管理，加强与扶贫（乡村振兴）等部门的数据对接，根据全国防止因病返贫动态监测系统的人员基础信息，及时调查核实监测对象健康和医疗综合保障情况。各单位可结合城乡居民基本医保参保信息、监测对象所在地二级及以上医疗机构住院病案首页、居民电子健康档案和贵州省村卫生室综合信息系统消除致贫返贫风险情况等现有数据信息，充分发挥乡村医生力量，通过入户排查、体检或送往医疗机构诊治等措施调查核实有关信息，对“因大病”存在致贫返贫风险的人员进行常态化监测，按政策及时落实帮扶措

7、施。五、行动安排（一）安排部署和启动培训4月上旬各单位要明确专人负责；4月下旬对组织参与排查人员进行培训，各单位要制定完善排查基础信息台账。开展排查和问题整改6月30日前，各单位通过走访、信息追踪等方式开展卫生健康系统医疗保障“回头看”专项行动工作，县局将不定期抽查各单位开展情况和问题排查整改情况。按照边排查边整改的要求，9月30日前将排查发现问题全部整改到位；如遇重大困难需长期坚持整改的，及时向上级部门报备。核查验收和总结成效9月30日10月30日，通过抽查等方式对各单位“回头看”成效进行交叉检查、督导抽查，推动问题整改，对底数摸排不清、问题整改落实不到位的地方进行通报。月30日前对“回头看

8、”成效进行总结，认真分析尚存在的困难和问题，提出建设性工作建议和意见。六、行动保障（一）强化组织领导县卫生健康局成立卫生健康系统医疗保障“回头看”专项行动工作专班，由卫生健康局分管领导担任班长，各相关科室、局属二级机构、卫生院（卫生服务中心）负责人任副班长，有关工作人员为成员，县级专班办公室设在县卫生健康局基层卫生健康处，具体负责统筹调度，强化工作调研、指导、督促，主动与相关部门协商沟通，注重上下工作对接协调，研究解决存在的问题，确保有人管、管到位。（二）强化行业指导加强与上、下行业部门对接联系，主动与本级乡村振兴、医保部门间的沟通协作，强化数据分析对比，提供业务指导和问题线索，做好“回头看”

9、期间各项卫生健康领域政策解释和指导。（三）强化工作调度各单位要结合实际制定具体的工作实施方案，于4月10日前将工作方案和工作联络员回执（附件5）报县卫生健康局基层卫生健康科。坚持按月调度，各单位每月15日前向县卫生健康局基层卫生健康科报送工作推进情况和排查台账表（附件2）、排查问题整改台账表（附件4）o常态化开展督查检查，及时纠正工作中“跑偏”“走样”问题，对慢作为、不作为、乱作为等现象严肃追责问责，坚决杜绝形式主义、弄虚作假等问题。（四）强化底线思维各单位要认真汲取全省近年在医疗保障方面出现的相关负面舆情教训，不断增强风险防范意识，将问题排查整改到位作为防止规模性返贫的重要底线。坚持事前预防、事中干预、事后帮扶、成果巩固的要求，对群众反映强烈、致贫返贫风险隐患较大的医疗保障问题，落实早发现早干预早帮扶机制，迅速核实、建立台账、立行立改、确保实效、守牢底线。