申请人兽药行政许可联络员信息表.docx

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申请人兽药行政许可联络员信息表兹确认作为本申请人授权办理兽药行政许可的联络员，授权期限年，全权负责联络和办理本申请人相关许可事项，自法定代表人签字生效。法定代表人（签字）：年月日申请人名称（公章）地址及邮编法定代表人联系电话联络员姓名性别学历职称/职务专业背景身份证号码联系电话传真手机号码电子邮件联络沟通范围 新兽药注册及变更注册（口生物制品非生物制品）口进口兽药注册及再注册（口生物制品口非生物制品） 兽药产品批准文号核发口兽药进口通关单核发 兽药广告审查兽药GLP、兽药GCP监督检查进口兽药销售代理商信息表序号代理商名称经营地址负责人手机号码境外企业和生产J家名称代理范围（区域）代理期限填报单位（公章）:填报人：联系电话:填表说明：填报单位应为境外兽药企业在中国设立的销售机构或设立的代理商。申请人联络员信息汇总表填报单位（公章）：填报人：联系电话:序号申请人名称联络员姓名手机号码备注