第10章局部麻醉名师编辑PPT课件.ppt
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1、第十章 局部麻醉Local AnesthesiaLocal Anesthesia了解局部麻醉的种类。了解局部麻醉的种类。熟悉常用局麻药的特点。熟悉常用局麻药的特点。掌握局麻药中毒的原因,影响因素,临掌握局麻药中毒的原因,影响因素,临床表现,预防及治疗。床表现,预防及治疗。了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滯麻醉的操作方法和注意事项。滯麻醉的操作方法和注意事项。麻醉麻醉表面麻醉表面麻醉(Topical Anesthesia)(Topical Anesthesia)局部浸润麻醉局部浸润麻醉(Infiltration Anesthesia)(Infiltration
2、 Anesthesia)区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉(field block)(field block)神经干阻滞神经干阻滞神经传导阻滞神经传导阻滞 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 (nerve blockade)(nerve blockade)蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻也称脊麻)狭义上的局部麻醉不包括椎管内麻醉狭义上的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。静脉局部麻醉静脉局部麻醉(Intravenous Regional Anesthesia)(Intravenous Regional Anesthesia)是局部麻是局部麻醉的另一种阻滞形式。醉的另
3、一种阻滞形式。l完全可逆完全可逆l不产生组织损害不产生组织损害局部麻醉的优点:l对病人生理功能干扰小l安全性大,并发症少l简便易行l效果确定,有效地抑制应激反应,应用于创伤镇痛l疼痛治疗学的基础三、适应证三、适应证各种小型手术,以及全身情况差或伴有其他各种小型手术,以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例。严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例。可作为其他麻醉方法的辅助手段,增强麻醉可作为其他麻醉方法的辅助手段,增强麻醉效果,减少全麻药用量,从而减轻麻醉对机效果,减少全麻药用量,从而减轻麻醉对机体生理功能的干扰。体生理功能的干扰。小儿、精神病或神志不清病人,不宜单独使用小儿、
4、精神病或神志不清病人,不宜单独使用局部麻醉完成手术,必须辅助基础麻醉或浅全局部麻醉完成手术,必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉;身麻醉;对局麻药过敏病人;对局麻药过敏病人;有凝血功能障碍者;有凝血功能障碍者;合理选择麻醉方式,确保麻醉作用完善;麻醉前应向病人充分解释以取得合作;适当用镇静、镇痛,提高痛阈;选择适当的局麻药及其浓度和用量。熟悉周围神经的解剖、熟练掌握操作技巧,具有处理意外事件的能力。常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理(Local Anesthetic)(Local Anesthetic)一、分类一、分类 局麻药按化学结构不同可分为局麻药按化学结构不同可分为酯类酯类:普鲁卡因、氯普
5、鲁卡因、丁卡因等:普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等 在临床上常依据局麻药作用时效的长短分为:在临床上常依据局麻药作用时效的长短分为:短效局麻药短效局麻药:普鲁卡因和氯普鲁卡因。普鲁卡因和氯普鲁卡因。中效局麻药中效局麻药:利多卡因。利多卡因。长效局麻药长效局麻药:布比卡因、丁卡因、罗哌卡因。:布比卡因、丁卡因、罗哌卡因。种类种类 化学稳化学稳定性定性生化转化途径生化转化途径潜在过敏性潜在过敏性酯类酯类 较差较差假性胆碱酯酶假性胆碱酯酶对位胺息香酸致对位胺息香酸致敏敏酰胺酰胺类类稳定稳定肝微粒体混合功能肝微粒体混合功能氧化
6、酶和酰胺酶氧化酶和酰胺酶无此产物故极少无此产物故极少致敏致敏ProcineDicaineLidocaineBupivacaineRopivacainepKa98.57.98.18.1分配系数0.024.12.927.5蛋白结合率5.875648594强度低高中高高毒 性低中中高中使用浓度脊麻少用10mg少用7.515mg7.515mgCEA少用0.20.3%12%0.50.75%0.51%粗N2%0.3%2%0.75%1%细N1%0.1%1%0.25%0.25%浸润0.51%少用0.20.5%0.20.25%0.20.25%表麻无0.5%1%2%4%弱弱PCEA不用不用(少用)0.10.25%
7、0.10.25%持续T45601201806012057h57hMax dose(不包括表麻和脊麻)1000mg75mg400500mg150mg200mg14mg/kg11.2mg/kg7mg/kg2mg/kg3mg/kgl普鲁卡因普鲁卡因毒性作用毒性作用小小,但其扩散和穿透力,但其扩散和穿透力均差均差,因而不,因而不适用于表面麻醉,仅常用于适用于表面麻醉,仅常用于局部浸润麻醉局部浸润麻醉。利多卡因利多卡因性能稳定,起效快,扩散穿透能力均强,其毒性能稳定,起效快,扩散穿透能力均强,其毒性与药物浓度有关,因此可用于性与药物浓度有关,因此可用于各种局麻各种局麻。l丁卡因丁卡因毒性作用强,脂溶性毒
8、性作用强,脂溶性高高,穿透性能较,穿透性能较强强,麻醉效,麻醉效能强,但起效缓慢,故很少用于局部浸润麻醉,而多用能强,但起效缓慢,故很少用于局部浸润麻醉,而多用于于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞,由于起效慢,所以在行神经阻滞和硬膜外阻滞时常与起由于起效慢,所以在行神经阻滞和硬膜外阻滞时常与起效快的局麻药合用。效快的局麻药合用。l布比卡因布比卡因为一长效酰胺类局麻药,其起效快,作用时间为一长效酰胺类局麻药,其起效快,作用时间长长,可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞,且其时效
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