盆部局解.ppt
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1、1 第五章 盆部与会阴重点内容:骨盆腔的境界 盆筋膜的区分、各部的位置和形成的结构 膀胱(空虚时)、直肠、子宫的形态位置和毗邻 子宫动脉的起止、走行、分布及与输尿管的关系 前列腺的形态和毗邻 直肠的动脉分布及来源 盆内脏神经的起止、走行、终止神经节及节后纤维的分布。概念概念:肛提肌腱弓、耻骨后间隙、直肠后间隙、盆膈裂孔、会阴、坐骨直肠窝。2第五章 盆部与会阴第一节 概 述盆部盆部 pelvis 以骨性骨盆为基础,上承腹部和腰部,下连臀部和股部,包括骨盆、盆壁和盆隔,以及骨盆腔内脏器和盆部的血管、淋巴管和神经。会阴会阴perineum 广义会阴:盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界呈菱形,由
2、尾骨尖、骶结节带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下之、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线,将其分为前后两个三角,前方为尿生殖区尿生殖区,后方为肛区肛区。狭义会阴:是指外生殖器与肛管之间的软组织,男性系阴囊根与肛门,女性系阴道前庭后端与肛门之间的软组织,又称产科会阴。3第二节 盆 部 一、骨盆整体观 构成 界线界线:由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和 耻 骨联合上缘围成。骨盆上口骨盆上口(界线)骨盆下口骨盆下口(会阴的菱形周界)骨盆壁 (1)前壁:耻骨、耻骨支、耻骨联合 (2)后壁:骶骨、尾骨、骶尾联合(3)侧壁:髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带(4)前外侧:闭孔4二、盆壁肌:闭孔内肌
3、、梨状肌5三、盆底肌与盆膈 盆隔 pelvic diaphragm:盆膈上筋膜尾骨肌盆膈下筋膜1.组成肛提肌62.盆膈裂孔通过结构:男:尿道;女:阴道和尿道下方有尿生殖膈封闭 3.盆底肌肛提肌肛提肌:前列腺提肌(耻骨阴道肌)、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌尾骨肌尾骨肌7四、盆筋膜(一)盆壁筋膜 覆盖于盆壁内表面,包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜等。耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成,称肛提肌腱弓,是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。男性耻骨体与前列腺之间形成耻骨前列腺韧带;女性耻骨体与膀胱之间形成耻骨膀胱韧带。8(二)盆脏筋膜 盆壁筋膜向盆腔脏器表面反折,呈鞘状包裹脏器形成。包括筋膜
4、鞘、筋膜隔及韧带等。筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带、耻骨前列腺韧带、直肠侧韧带等。9五、盆筋膜间隙 (一)耻骨后间隙(膀胱前间隙)位于耻骨联合与膀胱之间,内有脂肪、疏松结缔组织。(二)直肠周隙 直肠周围的间隙,借直肠侧韧带分为前外侧部和后部,后部也称直肠后隙直肠后隙,向上通腹膜后间隙,下方有盆膈封闭。内有骶前静脉丛,手术剥离时勿损伤。10六、盆部的血管、神经和淋巴(一)动脉女性有卵巢动、静脉、子宫圆韧带跨过,男性末端有输精管跨过。睾丸血管和生殖股神经在其外侧伴行。分支 腹壁下动脉腹壁下动脉、旋髂深动脉旋髂
5、深动脉1.髂外动脉髂外动脉:起始部前方有输尿管跨过,112.髂内动脉髂内动脉:前方有输尿管跨过,内侧有髂内静脉、闭孔神经。主干较短,在坐骨大孔上缘处分为前、后2干;前干发出闭孔动脉闭孔动脉、臀下动脉、脐动脉、膀胱下动脉、阴部内动脉阴部内动脉、子宫动脉子宫动脉(输精管动脉);后干发出臀上动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。1213(二)静脉 直肠上静脉直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉髂内静脉髂内静脉:由盆内静脉汇聚而成。在骶髂关节前方与髂外静脉汇合。膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉壁支与动脉伴行、同名。脏支起于脏器周围静脉丛。盆腔静脉丛 无瓣膜,吻合丰富,能广泛
6、建立侧支循环。14(三)淋巴1.髂外淋巴结:收受腹股沟淋巴结,直接收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴。2.髂内淋巴结:收纳盆腔所有器官的淋巴。3.骶淋巴结:收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。以上3组淋巴结均注入髂淋巴结。(四)神经骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。15七、盆腔脏器(一)盆腔脏器的位置自前向后男性:膀胱、前列腺,输精管、精囊、输尿管,直肠;女性:膀胱、子宫、子宫阔韧带、输卵管、卵巢、输尿管等,直肠。膀胱、子宫、直肠居中,其余在两侧。16(二)盆腔腹膜的配布1.男性:直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹:直肠膀胱襞直肠膀胱襞:直肠膀胱陷凹两侧矢状位的腹膜皱襞。膀胱旁窝膀胱旁窝:膀胱上面的
7、腹膜向两侧壁延伸形成。窝的 外侧界有 输精管。2.女性:膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫襞直肠子宫襞子宫阔韧带子宫阔韧带卵巢悬韧带卵巢悬韧带17(1)后面:骶、尾骨、梨状肌,骶正中血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉丛、骶交感干等。(2)侧面:直肠上、下血管、盆丛等。(三)盆腔脏器1.直肠18前面:男女不同。男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管。19女性:直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。202.血管和淋巴(1)直肠上动脉肠系膜下动脉(2)直肠下动脉髂内动脉动脉动脉21静脉静脉:直肠静脉丛直肠上静脉直肠下静脉肠系膜下静脉髂内静脉2
8、2淋巴:淋巴:直肠旁淋巴结肠系膜下淋巴结髂内淋巴结直肠旁淋巴结直肠上淋巴结骶淋巴结23(1)前方:耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙上面:腹膜、小肠、子宫(女性)2.膀胱24下外侧面:肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织(输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等)25 男性上部隔直肠膀胱陷凹毗邻直肠;下部有输精管壶腹、精囊;膀胱颈周围有前列腺。2627 女性子宫颈、阴道前壁相贴;膀胱颈与尿生殖隔相邻。28(2)血管和淋巴膀胱上动脉膀胱上动脉:膀胱中、上部 膀胱下动脉膀胱下动脉:膀胱下部(底)、精囊、前列腺、输尿管盆部。膀胱静脉丛同名静脉髂内静脉 淋巴管多数注入髂外淋巴结,少数注入髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶
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