2022儿科抗真菌药物的合理使用(最全版).docx
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1、2022儿科抗真菌药物的合理使用(最全版)近20年来,随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、激素、抗肿瘤药物和靶向生物制剂的广泛应用以及真菌检测方法的不断改进,儿童侵袭性真菌病的发病率呈逐年上升趋势,侵袭性真菌病成为免疫低下儿童的主要死亡原因之一。除了原发性免疫缺陷、肿瘤、造血干细胞移植、实体器官移植及获得性免疫缺陷综合征病毒(HIV)感染等,婴幼儿本身也是真菌感染的高危因素。因此早期诊断、及时应用有效抗真菌药是挽救患儿生命的重要措施。儿童作为特殊人群,抗真菌药物的选择和剂量与成人不同,该文主要探讨如何选择合适的抗真菌药物来预防和治疗儿童真菌病。近20年来,儿童侵袭性真菌病的发病率逐年上升,成为免疫低
2、下儿童的主要死亡原因之一。早期诊断、及时应用有效抗真菌药是挽救患儿生命的重要措施。儿童作为特殊人群,抗真菌药物的选择和剂量与成人不同,本文对如何选择合适的抗真菌药来预防和治疗儿童真菌病进行探讨。1抗真菌药物分类要选择最为合适的抗真菌药,必须掌握各种抗真菌药物的作用机制、抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、临床疗效及安全性等特点。目前抗真菌药主要包括多烯类、嗖类、棘白素类及其他类型。1.1多烯类多烯类主要机制是不可逆地与细胞膜上的麦角固醇结合,增加细胞膜通透性,导致胞内物质泄漏,抑制真菌代谢生长,直至死亡1o多熔类抗真菌谱广,临床应用60余年,少有耐药菌株报告。主要包括两性霉素B脱氧胆酸(amphot
3、ericinBdeoxycholate,AmBD),AmB脂质体复合物(amphotericinBIipidcomplex,ABLC)、单双层脂微粒AmB(IiPoSOmalamphotericinB,L-AmB)及AmB胶质分散体(amphotericinBcolloidaldispersion,ABCD)等2。两性霉素是结节链霉菌的发酵产物,包含A、B两种成分,仅B成分发挥抗菌活性。AmB不溶于水,且脂溶性差,临床上使用的实际是AmBD。AmBD不良反应多,而脂质体剂型不良反应如畏冷、寒战及肾毒性小。L-AmB的是最早的脂质体剂型,代表产品AmBisome,主要脂化成分为卵磷脂、胆固醇、甘
4、油磷脂,分子质量小,血药浓度高,肝、脾组织浓度最高,肾、肺内浓度较低;ABLC是AmB磷脂复合物,代表产品Abelcet,AmB和肺内药物浓度明显高于其他制剂,但血药浓度最低;ABCD是AmB硫酸胆固醇复合物,代表产品Amphocil和Amphotec,与AmBD血药浓度及组织浓度相似,且有毒性剂量相关性给药剂量一般不超过34mg(kgd)2-3o儿童推荐剂量及主要不良反应见表1。I儿京常川r前药物及推荐剂植分类HtflM运应郃的蛤用途校推春剂收不负反应多始类药物AmBO金珠角曲卷储新工加*编Ao月龄IM外425-lS0h*(kl)为&帕*.HJ-ft2v(d)堆加*大增加至*但If毒性少L.
5、有肝毒性报遨BCI)新上电球催071W惜并制M3-y(Kd).从IWkIt起Vt.逐渐堆ID刷kt.ifl加速度取决患儿耐受知况L-mB1Hfti舲脉从IW(Xd)起的.龄H增加ImlHkd)至推特制H3-5m2Sd-/(0/产收里MKMl至l(0d),最植明用道。状肝毒件.大3fd加mfiiH*25wkIMSnMMI2w&ceMme嫁介衽过It(d)反皮IlM*据、任IV念珠ATUh汾号UMM次2“(大2Dd).巩阳周般3“d)6JI*j3-I0r6(“d)分2次(统Wef究但供叁号)Escmid-EcmmI2)负骨制履.忖次匕XH2次;报羚附MN次25WU2ft.M2003IIAh6月的卒
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