创建卓越服务示范医院自评报告.docx
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1、创建卓越服务示范医院自评报告根据XX省卫生健康委关于开展卓越服务示范医院评价工作的通知、XX市卫健委关于印发XX市推进公立医院开展卓越服务实施方案的通知等文件通知要求,XX市人民医院院党委迅速组织专班,在医院大力推进创建工作,在经过两轮自评、整改;整改、自评后,在8月底的第三轮自评中达到89.17的成绩。现将我院创卓越服务示范医院自评情况作以下汇报:一、确定指导思想,夯实工作目标为进一步改善病人就医体验,推动医院服务走向卓越,加快医院高质量发展步伐,医院确定了以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的二十大精神,以推动高质量发展为主题,以改革创新为动力,深入落实省委“三高四新”
2、、XX“三区两城”战略,紧紧围绕市委、市政府“建设新XX、挺进省十强”总体目标,大力实施“人才立院、学科建院、质量兴院、特色活院、管理强院”战略,奋力建设现代化三级甲等医院。始终坚持“人民至上、生命至上、健康至上、安全至上”为目标,坚持“以人为本、患者至上”的卓越服务理念,以人民群众健康需求为导向,践行卓越管理,让患者更安全;践行卓越医疗,让诊疗更有效;践行卓越护理,让患者更舒适;践行卓越人文,让医患更忠诚。打造患者满意、职工幸福、社会赞誉的卓越服务示范医院。二、搭建组织框架,确立工作专班为更好地推进创建工作,医院成立了以书记和院长任双组长、班子成员任副组长的卓越服务行动工作领导小组,制定了实
3、施方案,确立了院级领导任组长的卓越管理、卓越人文、卓越医疗、卓越护理四个专班。各专班根据医院实际,对照评价标准,制定详细的各小组工作子方案。牵头部门对本组工作开展负总责,督促和指导责任部门抓好工作落实,汇总相关资料,发现和总结工作开展中的经验做法,各专班每月定期汇报工作进展、提供宣传报道。三、梳理评价标准,细化责任分工为更好地使标准落到实处,各工作专班将评价标准的29项二级指标、90项三级指标逐项逐条认真梳理,将100分分值细分至400分分值,每个专班100分制,将责任具体到岗细化到人。四、扎实推进落实,严把自查自评各专班按实施方案严格执行,利用晨会对院级领导、月例会上对中层干部、科室的业务学
4、习进行全覆盖的培训。各小组每月一自评、医院每月一推进、科室每月一整改、党委每月一案例、服务每月一提升。五、创建卓有成效(一)卓越管理1.在党建与服务融合方面:1.1xx市人民医院章程明确了党委领导下的院长负责制,成立了以书记和院长任双组长的卓越服务领导小组,根据卓越服务要求及医院实际情况制定了XX市人民医院关于开展卓越服务行动工作方案。1 .2党委牵头,在职10个党支部结合所在科室专业情况打造了包括窗口服务、志愿者活动、流程优化等党建融合案例10个,效果明显。2 .在行政服务临床方面2 .1利用OA系统、医院智慧管理系统优化财务报账审批、请假流程、设备购置、行政事务办理等实行了“一站式”审批,
5、成立了结算中心对医保报账等实行了“一窗式”服务,对全市转诊手续办理、投诉处理等实行了“一站式”服务。3 .2职能部门由原来的部门月计划修改为周计划,活动、会议有审批、统筹安排有计划。4 .在后勤保障医疗方面4.1 成立了“三维办”,设置了全院设备、水电气等后勤统一报修电话“3451111”,三维办进行统一调度、督导、回访。做到线上有记录,线下有登记。4.2 医院药品、耗材及总务物资均采取了线上下单,仓库送货到科室,把时间还给科室,把医生护士还给病人。5 .在预约优化流程方面5.1 医院实行了电话、微信公众号等门诊挂号预约。5.2 各科室均提供了住院床位、日间手术、择期手术、出院复诊等预约服务。
6、4 .3门诊所有检查均可在当天完成。4.4检验、B超、心电和医学影像均提供了24小时急诊检查和诊断服务。5.在人车分流有序方面5.1 医院占地面积小,人流量大,为更好地解决院内交通秩序及安全问题,医院院长办公会上专题研究了“院内交通秩序人车分流构建”,做到标识规范、人车分流有序。5.2 医院有乘客电梯、载货电梯、污物电梯,实行了人货物分流。5 .3各楼栋均设置了可供轮椅等通行的无障碍通道。6 .在环境整洁安全医院近几年来花大力气对医院就医环境进行了提质改造,综合大楼2018年11月投入使用,拆除一住院楼西楼区打造了清廉园,环境清幽,舒适,融清廉教育与休闲于一体。院内所有垃圾均按规定实行了分类收
7、集。7 .在医院标识规范方面医院事业发展部按要求对全院所有标识标牌进行了统一规范制作,统一了色调、LOGO、样式、材质,做到了户外标识、标牌规范、清晰,室内标识、标牌醒目、全面,体现出XX市人民医院的人性化与医院文化。8 .在全员身份识别上各科室实行了门禁管理,住院患者实施了腕带管理、陪护佩戴陪护卡,对外来人员发放临时出入证进行识别管理。院内工作人员依据胸牌颜色、工号、样式进行分类识别。9 .在技术档案完整方面建立健全了建立专业人员个人技术档案、新技术新项目技术档案、及大型设备档案管理制度。10 .在不良事件管理方面医院建立了不良事件主动报告激励机制,对医疗器械、医用耗材、药品等建立了不良事件
8、工作台账,持续监测了不良事件及时处置率、I类(伤害性)不良事件发生率。(二)卓越医疗1.在依法执业到位上1.I临床科室收治病种与诊疗范围相符合,住院患者病种、诊疗手段与科室诊疗范围相符。XX市人民医院2022年疾病谱3463种,开展53591例;XX市人民医院2022年手术种类1324种,开展手术22308例。1.2 医生在注册的执业范围内开展诊疗活动。急诊、会诊、开具精神麻醉药品等处方权医生的资质管理到位。医生开展手术、急诊、会诊和开具精神、麻醉药品处方等的资质与医院授权相符合,医生执业规范率100%。1.3 医院建立有医院、部门、学科、科室及个人相结合的质量管理机制;成立了院、科级医疗安全
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