第102章女性生殖系统解剖与生理第一讲.ppt

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1、妇产科护理学妇产科护理学第一章第一章 绪论绪论 妇产科护理的性质及内容 妇产科护理的学习目的及方法 妇产科护理的发展趋势一、妇产科护理一、妇产科护理的性质及内容 研究女性一生中不同时期生殖系统生理和病理变化，提供相应生理护理和心理护理的一门学科二、学习目的及方法 目的：是学好妇产科护理的相关理论和技术，为患者提供缓解痛苦、促进康复的护理活动。为健康女性提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。方法：除应具有医学基础、人文学科的知识外，还应具有护理学基础、内、外科护理学知识。三、妇产科护理的发展趋势 开展“以家庭为中心的产科护理”第二章第二章 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理南京同仁

2、医院妇产科南京同仁医院妇产科韦莉韦莉 第一节第一节 骨盆骨盆【骨盆骨盆】（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成l骨骼：骨骼：2块髋骨块髋骨1块骶骨块骶骨1块尾骨块尾骨【骨盆骨盆】关节关节 耻骨联合耻骨联合 骶髂关节骶髂关节 骶尾关节骶尾关节韧带韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶尾骨与坐骨结节骶尾骨与坐骨结节 骶棘韧带骶棘韧带 骶尾骨与坐骨棘骶尾骨与坐骨棘，宽度可判，宽度可判断断 中骨盆是否狭窄中骨盆是否狭窄 妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，关节活动妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，关节活动性稍增加，有利于分娩性稍增加，有利于分娩【骨盆骨盆】（二）骨盆的分界（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的

3、连线以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。为界，分为假骨盆和真骨盆。【骨盆骨盆】（三）骨盆的平面（三）骨盆的平面l入口平面入口平面（横椭圆形，4条径线）前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，平均长11cm.横径：两侧髂耻线间的最长距离。(13cm)斜径：一侧骶髂关节上缘至对侧髂耻隆起的 距离。（12.75cm)l中骨盆平面中骨盆平面（最狭窄，纵椭圆形）前后径：第4、5骶椎之间到耻骨联合下缘中点 距离（11.5cm）横径：两坐骨棘间的距离。（10cm)出口平面出口平面前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节（耻骨联合下缘到骶尾关节（11.5cm）横径：两坐骨结节内缘的距离

4、。（两坐骨结节内缘的距离。（9cm）前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点距离。耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点距离。（6cm）后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点的垂直距离骶尾关节到坐骨结节间径中点的垂直距离（8.5cm）。如出口横径稍短，出口横径）。如出口横径稍短，出口横径+后矢状径后矢状径15cm，可利用后三角从阴道分娩。，可利用后三角从阴道分娩。【骨盆骨盆】（四）骨盆轴（四）骨盆轴 贯穿骨盆腔各贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线。向下向平面中心点的假想轴线。向下向后、向下、向下向前后、向下、向下向前（五）倾斜度（五）倾斜度站立时，骨盆入口站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，平面与地平

5、面形成的角度，60。倾倾斜过大，影响抬头衔接。斜过大，影响抬头衔接。【骨盆骨盆】【骨盆底骨盆底】外层 有会阴浅筋膜及坐骨海绵体肌、球海绵有会阴浅筋膜及坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、肛门括约肌。体肌、会阴浅横肌、肛门括约肌。【骨盆底骨盆底】中层中层（泌尿生殖膈）：由上下两层坚韧筋膜（泌尿生殖膈）：由上下两层坚韧筋膜及会阴深横肌、尿道括约肌组成。及会阴深横肌、尿道括约肌组成。第一节 女性生殖系统解剖【骨盆底骨盆底】内层内层（盆膈）：（盆膈）：为骨盆底最里面的为骨盆底最里面的坚韧层，由肛提肌坚韧层，由肛提肌及内、外各覆一层及内、外各覆一层筋膜组成，有尿道、筋膜组成，有尿道、阴道、直肠通过。阴

6、道、直肠通过。第一节 女性生殖系统解剖肛提肌肛提肌【会阴】广义的会阴：封闭骨盆出口的所有软组织。广义的会阴：封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴：阴道口与肛门之间的软组织，狭义的会阴：阴道口与肛门之间的软组织，厚厚3-4cm，表面为皮肤及筋膜，内层为中，表面为皮肤及筋膜，内层为中心键，又称会阴体。妊娠期受性激素影响心键，又称会阴体。妊娠期受性激素影响组织变软，富有弹性，利于分娩。分娩时组织变软，富有弹性，利于分娩。分娩时要正确保护会阴，以免造成会阴裂伤。要正确保护会阴，以免造成会阴裂伤。第二节 女性生殖系统解剖【外生殖器外生殖器】阴阜阴阜:脂肪垫脂肪垫 大阴唇：大阴唇：皮肤皱襞，含皮肤皱襞，含

7、有丰富血管，受伤易形成有丰富血管，受伤易形成血肿血肿 小阴唇小阴唇 阴蒂阴蒂 阴道前庭阴道前庭前庭大腺尿道口阴道口处女膜尿道口尿道口阴道口阴道口前庭大腺前庭大腺前庭球前庭球阴道前庭阴道前庭：【内生殖器内生殖器】输卵管输卵管 卵巢卵巢 子宫子宫 阴道阴道附件（一）阴道一）阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿性交器官、排出经血、娩出胎儿位置及形态：位于骨盆腔下部中央，位置及形态：位于骨盆腔下部中央，前邻膀胱和尿道，后邻直肠。前壁前邻膀胱和尿道，后邻直肠。前壁长长7-9cm,后壁长后壁长10-12cm。阴道上。阴道上端包饶宫颈、环绕宫颈的部分叫阴端包饶宫颈、环绕宫颈的部分叫阴道穹窿，按其位置分前、后、左

8、、道穹窿，按其位置分前、后、左、右右4部分，后穹窿最深，与直肠子部分，后穹窿最深，与直肠子宫陷凹相邻宫陷凹相邻,为盆腔最低部位，临床为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。上可经此处穿刺或引流。粘膜（复层鳞状上皮细胞）粘膜（复层鳞状上皮细胞）+肌层肌层+纤维组织纤维组织 无腺体、富有静脉丛无腺体、富有静脉丛【内生殖器内生殖器】【内生殖器内生殖器】(二二)子宫子宫1.形态、大小：形态、大小：50g 5ml7 8cm，4 5cm，2 3cm2.解剖学结构解剖学结构子宫颈子宫峡部 解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫体子宫底子宫底子宫角子宫角子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？【内生殖器内生殖

9、器】(二二)子宫子宫3.组织学结构组织学结构浆膜层浆膜层肌层肌层外纵外纵内环内环中间交织中间交织粘膜层粘膜层功能层功能层 2/3基底层基底层 1/35.子宫韧带 4对圆韧带圆韧带 前倾前倾阔韧带阔韧带 中央中央主韧带主韧带子宫骶韧带子宫骶韧带 前倾前倾宫体膀胱腹膜反折膀胱腹膜反折直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹4.位置 居中、前倾前屈位(三三)输卵管输卵管 为卵子与精子相遇和结合的场为卵子与精子相遇和结合的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。长约所，也是向宫腔运送受精卵的管道。长约8-14cm。由内向外：间质部由内向外：间质部 峡部峡部 壶腹部壶腹部 伞部伞部 浆膜层浆膜层+粘膜层粘膜层+平滑肌层平滑肌

10、层(四四)卵巢卵巢 产生和排出卵子、分泌性激素。位产生和排出卵子、分泌性激素。位于输卵管的后下方。大小约于输卵管的后下方。大小约4x3x1cm，重，重5-6g，呈灰白色。绝经后卵巢萎缩变小、，呈灰白色。绝经后卵巢萎缩变小、变硬。表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖。变硬。表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖。卵巢实质分为外层皮质与中心髓质两部分，卵巢实质分为外层皮质与中心髓质两部分，皮质有数以万计的原始卵泡及致密结缔组皮质有数以万计的原始卵泡及致密结缔组织，髓质含疏松结缔组织及丰富血管、神织，髓质含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管经、淋巴管.【内生殖器内生殖器】【女性内生殖器官邻近器官女性内生殖器官邻

11、近器官】尿道尿道 膀胱膀胱 排空排空 输尿管输尿管 桥下流水桥下流水 直肠直肠 阑尾阑尾 妊娠期可移位妊娠期可移位尿道尿道膀胱膀胱输尿管输尿管直肠直肠第3节女性生殖系统生理 妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点 女性从新生儿至发育成熟到衰老是一个渐进女性从新生儿至发育成熟到衰老是一个渐进的生理过程，也是下丘脑的生理过程，也是下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能发育、卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。根据其生理特征分为成熟和衰退的过程。根据其生理特征分为6个阶个阶段。段。一 新生儿期 新生儿期：出生后4周内 特点：由于女性胎儿在宫腔内受到胎盘及母体性激素影响，新生儿出生后几日常见外阴较丰满，

12、乳房略隆起，出生后胎盘循环中断，体内性激素水平下降，出现少量阴道出血，均属生理现象，短期内可自然消失。二 儿童期 儿童期：从出生4周至12岁左右。特点：8岁前生殖器为幼稚型，阴道狭长，上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，酸度低，易发生炎症，宫体小，宫颈长，比例为1：2。8岁后，卵巢内的卵泡开始发育，但不成熟，分泌少量雌激素，使女童呈现女性特征三 青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。（13-18岁）特点：卵巢内的卵泡发育，性激素分泌增加，生殖器官由幼稚型变为成人形，第二性征发育显著，呈现女性特有体态。月经初潮是青春期的重要标志。四 性成熟期 又叫生育期，是卵巢生殖和分泌功能最旺盛时期，一

13、般从18岁开始，历时约30年。特点：卵巢周期性排卵，月经规律，生殖器官和乳房在激素作用下发生不同程度的周期性变化。五 围绝经期（绝经过渡期）从卵巢功能开始衰退至绝经后一年内的时期。一般40岁开始，历经10-20年不等 特点：表现为月经不规则，直至绝经，部分妇女可出现潮热、失眠、忧郁等症状，称更年期综合症。六 老年期（绝经后期）一般60岁后称之 特点：卵巢功能衰竭，生殖器官萎缩老化，局部抵抗力降低，易患老年性阴道炎，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。【卵巢的周期性变化及其功能】产生并排出卵子合成及分泌性激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素1.卵泡的发育及

14、成熟 新生儿初生时卵巢有原始卵泡（200万个），每一个原始卵泡由一个初级卵母细胞和颗粒细胞组成。青春期开始，在FSH的作用下，原始卵泡开始发育成长，每一月经周期中，只有一个成熟卵泡，其余的退化闭锁。卵泡发育过程中分泌雌激素。（图）（图）2.排卵 卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行，在FSH和LH作用下，表面细胞破裂，卵细胞和周围的一些细胞被排出，叫排卵。多发生在下次月经来潮的第14天左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。3.黄体形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡腔出血形成血体，在LH作用下卵泡壁的颗粒细胞及周围结缔组织共同形成黄体。约排卵后7-8天发育成熟，分泌

15、雌、孕激素。若卵子未受精，黄体退化逐渐形成白体。月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。（一）（一）卵巢的周期性变化【卵巢的周期性变化及其功能】（二）卵巢分泌激素的生理作用（二）卵巢分泌激素的生理作用雌激素1、促使子宫发育、肌层变厚，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，使、促使子宫发育、肌层变厚，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，使子宫内膜增生，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄，有利于精子穿过。子宫内膜增生，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄，有利于精子穿过。2、促使输卵管发育，增强输卵管节律性收缩、促使输卵管发育，增强输卵管节律性收缩3、使阴道上皮细胞增生角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，阴、使阴道

16、上皮细胞增生角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道酸度增强，局部抵抗力增加，使阴唇发育、丰满。道酸度增强，局部抵抗力增加，使阴唇发育、丰满。4、使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色，促使第二性征发育。、使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色，促使第二性征发育。5、促进卵泡发育。、促进卵泡发育。6、通过对下丘脑的正负反馈调节，调节垂体促性腺激素的分泌。、通过对下丘脑的正负反馈调节，调节垂体促性腺激素的分泌。7、促进水钠潴留和钙盐沉积。、促进水钠潴留和钙盐沉积。【卵巢的功能及其周期性变化】孕激素1、降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，从而减弱子宫收缩，利于受精、降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，从而减弱子宫收缩，利于受精卵在子宫腔内生长发育，使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵在子宫腔内生长发育，使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做好准备，使宫颈口闭合，黏液减少、变稠，拉丝度减少。卵着床做好准备，使宫颈口闭合，黏液减少、变稠，拉丝度减少。2、抑制输卵管平滑肌节律性收缩的振幅、抑制输卵管平滑肌节律性收缩的振幅3、使阴道上皮细胞脱落加快、使阴道上皮细胞脱落加快4、在有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡