意识障碍病例.ppt

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1、死亡病例分析 患者XXX 女性 23岁，因被发现呼吸心跳停止，心肺复苏术后30小时由外院转诊。患者30小时前被家人发现倒于野外，意识障碍，呼之不应，有肢体抽动。送往当地医院后患者呼吸心跳停止，给予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助通气，应用抢救药物，约30分钟恢复心跳，但自主呼吸未恢复。考虑中毒，给予后续对症支持治疗后转我院进一步诊治。抢救与治疗 转院后给予持续呼吸机辅助通气，血液灌流，补液等对症治疗。患者病情似有好转，四肢末梢逐渐温暖，尿量达1700ML，心率由180次下降至130次左右，但转院后16小时患者突然出现心率下降到60次左右，血压下降，立即给予胸外心脏按压，应用抢救药物，患者出现

2、心脏停搏，室扑，室颤，予反复电除颤，胺碘酮300MG推注，抢救30分钟患者心跳未恢复。死亡。本病例特点 1 年轻女性，既往体健，无精神病病史。2 被发现时已经处于昏迷状态，现场无药物毒物外包装，无外伤，事发过程无人目击。现场未发现特殊气味呕吐物等提示信息。3 于当地医院呼吸心跳停止，心肺复苏时间长达30分钟。4 转运至我院时状态：T 38.5 P 186 BP113/77 深昏迷，呼吸机辅助通气 双瞳孔散大固定，角膜混浊，对刺激有去皮层样反应，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，心律齐。腹韧，肠鸣音消失。本病例难点 1 无明确提示信息，虽考虑中毒但毒源不明。2 发病时间长，呼吸心跳停止后复苏时间长达30钟，组织缺氧严重，脑功能受损严重，心率快，血压在升压药物作用下仍不易维持，抢救治疗难度大。死亡原因分析 患者病情过于危重是一方面，同时患者死亡前存在严重高钾血症。有可能因此出现严重不易转复得心率失常。另患者出现心率下降时护理人员正给予翻身。该患者存在严重脑水肿，有可能因体位变化突发脑疝，表现为心率下降，心脏停搏。回顾：该患者病情危重，死亡可能性极大。转院后虽给予血液灌流治疗清除毒素却并未行床旁血液净化治疗。CBP治疗对保护重要脏器，清除毒素，维持内环境稳定有重要作用。完全可以预防高钾血症出现，对患者预后有帮助。