小儿腹泻名师编辑PPT课件.ppt

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1、 机体防御功能较差机体防御功能较差 病因病因 易感因素易感因素 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟 生长发育快生长发育快 婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟 胃肠屏障功能较弱胃肠屏障功能较弱 正常肠道菌群对病微生物有拮抗作正常肠道菌群对病微生物有拮抗作用用人工喂养人工喂养 感染因素感染因素 肠道内感染肠道内感染 细菌细菌 病毒病毒 大肠杆菌大肠杆菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 耶尔森氏菌耶尔森氏菌 其他其他 真菌和原虫真菌和原虫 肠道外感染肠道外感染非感染因素非感染因素 主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。发病机发病机制制临床表现临床表

2、现 轻型腹泻轻型腹泻 多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为主的胃肠道症状主的胃肠道症状。重型腹泻重型腹泻 胃肠道症状胃肠道症状:全身中毒症状全身中毒症状:多有不同程度的发热，甚至高达多有不同程度的发热，甚至高达 39 39 以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。频繁腹泻，可吐咖啡样液体。频繁腹泻，水、电和酸碱紊乱症状水、电和酸碱紊乱症状 脱水脱水 程度程度轻度

3、脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水 性质性质低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒 轻度酸中毒轻度酸中毒 中度酸中毒中度酸中毒 重度酸中毒重度酸中毒 电解质和紊乱电解质和紊乱 低钾、低血钙血症低钾、低血钙血症 临床表现临床表现 轻型腹泻轻型腹泻 多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为主的胃肠道症状主的胃肠道症状。重型腹泻重型腹泻 胃肠道症状胃肠道症状:全身中毒症状全身中毒症状:多有不同程度的发热，甚至高达多有不同程度的发热，甚至高达 39 39 以上。面色苍白或青灰，烦躁不

4、安，精以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。频繁腹泻，可吐咖啡样液体。频繁腹泻，水、电和酸碱紊乱症状水、电和酸碱紊乱症状 脱水脱水 程度程度轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水 性质性质等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒 轻度酸中毒轻度酸中毒 电解质和紊乱电解质和紊乱 低钾、低血钙血症低钾、低血钙血症 等渗性脱水等渗性脱水临床表现临床表现低致严重腹胀低致严重腹胀临床表现临床表现轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱

5、水重度脱水 体重降低体重降低 51010 累积损失量累积损失量（ml/kgml/kg）30305050 5050100100 100100120120 精神状态精神状态 稍差稍差 萎靡、烦躁萎靡、烦躁 淡漠、昏迷淡漠、昏迷 前囟及眼窝前囟及眼窝 稍凹陷稍凹陷 凹陷凹陷 极凹陷极凹陷 口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥稍干燥 稍干燥稍干燥 极干燥极干燥 皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 差差 极差极差 周围循环周围循环 尚可尚可 四肢凉、脉搏稍快四肢凉、脉搏稍快 四肢凉、脉搏稍快四肢凉、脉搏稍快 尿量尿量 稍减少稍减少明显减少明显减少少尿或无尿少尿或无尿眼泪眼泪 哭有泪哭有泪 哭泪少哭泪少 哭无泪哭无泪 不同程

6、度脱水的临床表现与分度不同程度脱水的临床表现与分度 不同性质脱水的鉴别不同性质脱水的鉴别 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 病因病因失钠多于失水，失钠多于失水，补充非电解质补充非电解质溶液过多溶液过多 水与电解质成水与电解质成比例丢失比例丢失失水多于失钠，失水多于失钠，补充高渗液过补充高渗液过多，高热及大多，高热及大量出汗量出汗 血钠浓血钠浓度度 130mmol/L130mmol/L 130130150mmol/L150mmol/L 150mmol/L150mmol/L 口渴口渴 不明显不明显 明显明显 明显明显 皮肤弹皮肤弹性性 极差极差 稍差稍差 尚可尚可

7、血压血压 很低很低 低低 正常或稍低正常或稍低 神志神志嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡不同病原所致腹泻的大便特点不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点大便特点轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味味 致病性和产毒性大肠埃希致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌

8、肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块样细块 轻度轻度中度中度重度重度COCO2 2CPCP(mmol/L)(mmol/L)1818131313139 99 9精神状态精神状态 正常正常精神萎靡精神萎靡烦躁不安烦躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 呼吸稍呼吸稍快快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律呼吸深快、节律不整、有烂苹果不整、有烂苹果味味口唇颜色口唇颜色 正常正常樱红樱红发绀发绀大便检查大便检查 判断病因、明确病原。判断病因、明确病原。血

9、液生化检查血液生化检查 了解脱水性质，有无了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质失衡的程度和性质1.1.根据发病季节、年龄、大便性状、根据发病季节、年龄、大便性状、排便次排便次 数作出初步诊断数作出初步诊断;2.2.对于脱水程度和性质，有无酸中毒对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏，需同时以及钾、钠等电解质缺乏，需同时进行判断进行判断;3.3.必要时进行细菌、病毒以及寄生虫必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。等病原学检查，作为病因诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断调整饮食调整饮食控制感染控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及

10、酸碱失衡预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡治治 疗疗 1.1.调整饮食调整饮食 2.2.加强护理加强护理 3.3.控制感染控制感染 4.4.微生态疗法微生态疗法 5.5.肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 6.6.液体疗法液体疗法 治治 疗疗 等渗与等张等渗与等张名称名称 组成组成生理盐水生理盐水 葡萄糖液葡萄糖液 等渗碱等渗碱 张力张力 作用作用 用途用途2:12:1等张等张含钠液含钠液 2 0 1 1补充钠、氯补充钠、氯 ,纠酸纠酸 扩充血扩充血容容 2:3:12:3:1液液 2 3 1 1/2补充钠、氯补充钠、氯 ,纠酸纠酸,供给热供给热能能等渗性等渗性脱水脱水 4:3:24:3:2液液 4 3

11、2 2/3补充钠、氯补充钠、氯 ,纠酸纠酸,供给热供给热能能低渗性低渗性脱水脱水 维持液维持液 1 4 0 0.15氯化钾氯化钾 1/4补充钠、氯补充钠、氯 、钾钾,供给热能供给热能维持输维持输液液 混合溶液的组成、张力、用途混合溶液的组成、张力、用途混合溶液张力计算可用下列公式：混合溶液张力计算可用下列公式：电解质溶液（毫升数或份数）电解质溶液（毫升数或份数）张力张力=总溶液（毫升数或份数）总溶液（毫升数或份数）盐盐+碱碱 =盐盐+糖糖+碱碱 4+2 如如4：3：2溶液的张力溶液的张力=2/3 4+3+2 1.1.液体疗法的目的液体疗法的目的 在于纠正水电解质在于纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失

12、调，维持机体的正常生紊乱和酸碱平衡失调，维持机体的正常生理功能。理功能。要求补其所失，纠其所偏，供其所需。要求补其所失，纠其所偏，供其所需。2.2.基本方法应该是：基本方法应该是：根据脱水的程度，计根据脱水的程度，计算输液的总量、根据脱水的性质选择相应算输液的总量、根据脱水的性质选择相应液体，然后确定输液的速度。液体，然后确定输液的速度。即所谓三定：定量、定性、定速。即所谓三定：定量、定性、定速。同时也要考虑其他问题如：酸碱平衡失调、同时也要考虑其他问题如：酸碱平衡失调、低血钾、低血钙、低血镁以及补充热量等问低血钾、低血钙、低血镁以及补充热量等问题。题。1.累积损失量累积损失量 按脱水的程度计

13、算：按脱水的程度计算：（1）轻度脱水：体液丢失量约占体重）轻度脱水：体液丢失量约占体重5%，补液量为，补液量为3050ml/kg。（2）中度脱水：体液丢失量约占体重）中度脱水：体液丢失量约占体重 5%10%，补液量为，补液量为50100ml/kg。（3）重度脱水：体液丢失量约占体重）重度脱水：体液丢失量约占体重 10%，补液量为，补液量为100120ml/kg。2.2.补充继续损失量补充继续损失量 一般在禁食情况一般在禁食情况下，每日约损失下，每日约损失30 ml/kg30 ml/kg。3.3.生理需要量生理需要量 可按维持基础代谢所需可按维持基础代谢所需要的水分来估计，要的水分来估计，709

14、0ml/7090ml/（kgkgd d）。）。应注意体温每升高应注意体温每升高11，不显性失水增加，不显性失水增加1212。在不进饮食的情况下，在不进饮食的情况下，2424小时内小时内补充的液体总量，应为累计损失量、继续补充的液体总量，应为累计损失量、继续损失量与生理需要量的总和：损失量与生理需要量的总和：轻度脱水轻度脱水90120 ml/kg 总和总和 中度脱水中度脱水120150ml/kg 重度脱水重度脱水150180ml/kg（二）定性（二）定性1.1.扩充血容量扩充血容量 对伴有外周循环障碍甚至休对伴有外周循环障碍甚至休克的重度脱水患儿克的重度脱水患儿 用用2:12:1等张含钠液扩充血

15、等张含钠液扩充血容量。容量。2.2.低张性脱水低张性脱水 应补给应补给2/32/3张液，如张液，如4:3:24:3:2液。液。3.3.等张性脱水等张性脱水 应补给应补给1/21/2张液，如张液，如2:3:12:3:1液。液。4.4.高张性脱水高张性脱水 应补给应补给1/31/31/51/5张液，如张液，如1:31:3盐糖溶液或维持液。盐糖溶液或维持液。5 5对暂不能确定脱水性质的患儿对暂不能确定脱水性质的患儿 可先按等渗性脱水补充，待检验得可先按等渗性脱水补充，待检验得出结果，再进行调整。出结果，再进行调整。6 6继续损失继续损失 可给可给1/21/21/31/3张液，张液，如如2:3:12:

16、3:1液或液或1:21:2盐糖溶液。盐糖溶液。7 7生理需要生理需要 可给可给1/41/41/51/5张液，张液，如如1:31:3盐糖溶液或维持液。盐糖溶液或维持液。（三）定速（三）定速 1.1.累积损失量累积损失量 累积损失应在累积损失应在812812小时内补小时内补完，每小时完，每小时810ml/kg810ml/kg。对伴有外周循环障碍。对伴有外周循环障碍甚至休克的重度脱水患儿，应先用甚至休克的重度脱水患儿，应先用2:12:1等张含等张含钠液钠液20ml/kg20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml300ml于于30-60min30-60min内内静脉滴入，以扩充血容量。静脉滴入，以扩充血容量。2.2.补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量 累计损失累计损失量滴注完成后，输入继续损失和生理需要量，量滴注完成后，输入继续损失和生理需要量，在在12161216小时内均匀滴入，滴速每小时小时内均匀滴入，滴速每小时5ml/kg5ml/kg。（四）其他有关问题（四）其他有关问题 1.1.纠正酸中毒纠正酸中毒 常用常用5 5碳酸氢钠碳酸氢钠1ml/kg1ml/kg，或，或