急性阑尾炎名师编辑PPT课件.ppt
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1、急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎概述|急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。|有时诊断相当困难诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。|到目前为止,急性阑尾炎仍有0 01 10 05 5的死亡率的死亡率,小儿急性阑尾炎死亡率为23,较成年人高10倍。|因此如何提高疗效,减少误诊提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。一发病情况|发病率:据统计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0115,仍是外科急腹症的首位。|发病年龄:急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到80
2、90 岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是20 30岁年龄组为高峰,约占总数的40。|性别方面:男:女23:1。阑尾解剖特点:阑尾解剖特点:|阑尾在阑尾在腹腔腹腔内的位置决定于盲肠的位置,附于其内的位置决定于盲肠的位置,附于其后后内侧壁内侧壁,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹|阑尾的阑尾的神经神经由交感神经纤维经由交感神经纤维经腹腔丛腹腔丛和内脏小神经和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有急性阑尾炎发病开始时,常有第第10脊神经脊神经所分布的所分布的脐周围牵涉痛脐周围牵
3、涉痛。二发病机制|阑尾的血运来阑尾的血运来自阑尾自阑尾动脉动脉,它,它是一个是一个无侧支的无侧支的终末动脉终末动脉,是,是肠肠系膜系膜上动脉所属上动脉所属回结肠动脉回结肠动脉的分的分支。因此,一旦支。因此,一旦发生血液循环发生血液循环障障碍碍,易使阑尾发,易使阑尾发生坏死。生坏死。二发病机制二发病机制 阑尾炎常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染,但其发病机制却是一个较为复杂的过程,归纳起来与下列因素有关。二发病机制(一)阑尾管腔的阻塞:(一)阑尾管腔的阻塞:|阑尾的管腔狭小而细长,远端又封闭呈一首端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。|正常情况下,阑尾腔的内容物来自盲肠,经阑
4、尾壁的蠕动可以完全排出。|据统计坏疽性阑尾炎中,约7080阑尾腔有梗阻的因素存在,梗阻的部位大多在阑尾的根部,也可在中段和远段。二发病机制梗阻的原因:1 1淋巴滤泡的增生:淋巴滤泡的增生:阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织,任何原因使这些组织肿胀,均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中,约有60是由淋巴组织胀而诱发。2 2粪石阻塞:粪石阻塞:约占35,粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成,大多为一个,约黄豆大小。超声多可发现。二发病机制3 3其它异物:其它异物:约占4,如食物残渣,寄生虫体和虫卵,均可引起阑尾腔阻塞。4 4阑尾本身:阑尾本身:当
5、腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭,索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。5 5盲肠和阑尾壁的病变:盲肠和阑尾壁的病变:阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。二发病机制|阑尾管腔阻塞-大量粘液在腔内潴留-腔内压力上升-压迫粘膜-出现坏死及溃疡-细菌侵入-阑尾炎症|阑尾腔内压持续增高-阑尾壁受压-首先静脉回流受阻、血栓形成-阑尾壁水肿及缺血-腔内细菌渗到腹腔-当动脉受阻-部分、或全部阑尾坏死。二发病机制(二)细菌感染(二)细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有:1 1直接侵
6、入:直接侵入:细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入,并逐渐向阑尾壁各层发展,引起化脓性感染。2 2血源性感染:血源性感染:细菌经血液循环到达阑尾,儿童在上呼吸道感染时,急性阑尾炎的发病可增高。3 3邻近感染的蔓延:邻近感染的蔓延:阑尾周围脏器的急性炎症,直接蔓延波及到阑尾,可继发性引起阑尾炎,这种途径较为少见。如化脓性输卵管炎脓液外溢,阑尾可见脓苔,此时并非阑尾炎,不要漏诊化脓性输卵管炎。二发病机制(三)神经反射:(三)神经反射:各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞,使引流更为不畅,后者可导致阑尾的缺血、坏死,加速了急性阑尾炎的发生和发展。三
7、病理类型(一)类型:急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型,代表着炎症发展的不同阶段。1急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜充血,附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点,腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。三病理类型2急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:阑尾显著肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大,腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹,限制了炎症的发展。三病理类型3急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:是重型阑尾炎,
8、阑尾壁的全部或一部分全层坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔的部部位位大多在血运较差的远端部分,也可在粪石直接压迫的局部,穿孔后或形成阑尾周围脓肿,或并发弥漫性膜炎。4.4.阑尾周围脓肿:阑尾周围脓肿:阑尾炎化脓坏疽或穿孔,大网膜可以移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。三病理类型(二)结局:1 1炎症消散:炎症消散:单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散,且完全治愈,但少数病人可遗留疤痕,甚至可使管腔狭窄,成为再次发病的基础。2 2感染局限:感染局限:化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎,可局限于阑尾周围,或以局限性炎性肿块出现,形成阑尾周围脓肿。经治疗后可完全吸
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