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1、 急性中毒指毒品走私案物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内,致使气血失调,津液、水精施布机能受阴,甚则损伤脏器的急性病证。临床上常把中毒分为食物中毒、药物中毒、饮酒过量中毒、虫兽伤中毒及秽浊之气中毒等。常以恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至神昏、惊厥为主要特征。属于中医“中毒”的范畴。【临床表现】1急性中毒常见的临床表现有突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、抽搐等。2神经系统:(1)神志状态:清醒、朦胧、昏迷或谵妄;(2)瞳孔大小及对光反应;(3)有无肌肉颤动及痉挛。3皮肤、黏膜症状:发绀、樱桃经苍白或灰白等;损伤、腐蚀痕迹、皮炎、伤口及出血等。4循环系统症状:高血压、低血压心动过速、心动
2、过缓等。5衣物、呼出气体、口腔、呕吐物与排泄物的可有特殊气味。【护理】(一)病情观察1严密观察病人生命体征的改变,及时测量及记录血压、脉搏、呼吸、尿量、瞳孔、意识及皮肤改变情况。如急性有机磷中毒病人出现的毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统损害症状;以及瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水肿等体征。并观察记录急救用药后的反应。2病人清醒而自杀企图者,应专人护理。3抢救后宜安静卧床休息,注意保暖,防止坠床和外伤。重症病人暂缓饮食,以后醒悟给予流质或半流质,必要时鼻饲饮食或静脉营养。(二)一般护理1病室宜通风,空气新鲜,保持床单整洁,被污染衣物应及时更换。2继续排除毒物。3对
3、于躁动人应注意保护,防止外伤和坠床。4如病人体温过高,应采取降温措施,头部冷敷、酒精擦浴或低压冰水灌肠。对神志不清的病人,因中枢神经系统受到抑制,常导致体温下降,应给予保暖,避免凉或诱发感染。5对神志清醒的病人应做好心理护理。(1)对蓄意服毒病人应抱理解、同情的态度,努力与病人沟通,热情、耐心地做好说服工作,使其情感发生转化,树立重新生活的勇气。(2)对沉默不语的病人,应实行24h的监护,并协助家属做好疏导工作至病人放弃轻生念头。抢救室内药品及锐利器械均需严格保管,以防再次自杀。(3)在护理过程中,应注意保护病人的隐私权,尽可能用屏风、窗帘将病人遮挡,尽量少暴露病人身体,避免各种不良刺激,不追
4、问病人不愿谈及的问题。(三)辩证施护1寒湿型。恶心呕吐,泄泻清稀,肠鸣腹痛,身重体倦,胸脘胀闷,或微恶风寒,头痛,四肢不温,舌苔白,脉浮儒。(1)病室宜整洁、避风,温暖向阳,安静舒适,空气新鲜。(2)注意观察生命体征、舌象及呕吐物的变化,脘腹部、二便情况等,并及时做好记录。(3)注意保暖,尤其是腹部的保暖。(4)呕吐严重者可暂禁食,待呕吐减轻后给予流质、半流质饮食,逐渐过渡到普食。(5)腹痛者可局部热敷,或针灸合谷、中脘、气海等穴,以散寒祛湿。2湿热型。呕吐吞酸或腐臭,大便泄泻如稀水,色黄绿而秽臭,或泻而不爽,腹痛腹胀,肛门灼热,水便黄赤,舌红,苔黄或厚腻,脉滑数或濡数。(1)病室宜凉爽干燥,
5、空气新鲜,定时通风换气,更换被污染的衣被,妥善处理排泄物。(2)注意观察大便、呕吐物的性状、次数、色、气味。(3)注意做好肛门局部清洁,便纸应柔软,便后用温水清洁,如肛门周围灼热疼痛,可用苍术、黄柏煎水坐浴,擦干后涂于黄连膏。(4)津脱阴伤严重时,应及时补液,一般先盐后糖,见尿补钾。(5)饮食宜清淡、细软为主。可多给梨汁、荸荠汁、藕汁,以增补津液、清热利湿。忌食辛辣、厚腻等生热助湿之口。3积滞型。呕吐酸腐食物,嗳气饱胀,腹痛压食,泻下大硬酸臭。泻后腹痛稍减,舌苔厚腻,脉滑。(1)病室宜整洁安静,江线柔和,湿湿度适宜。(2)及时清除呕吐物和更换被污染之衣被,特别注意室内通风,清除秽臭之气。(3)
6、鼓励病人尽量将胃中积食吐出必要时可用探吐法。吐后不应立即进食,待胃中感觉恢复正常后,先进少量流质,再逐渐改为半流质和饮食。(4)注意呕吐物及排泄物的性质、颜色、气味、数量以及频率,并做好记录。(5)注意观察二便是否通畅,并留取呕吐物送检。4内闭型。神昏,牙关紧闭,两手握固,肢体强痉,大小便闭,呼吸气粗、痰涎壅盛,舌红,苔腻,脉滑数。(1)病室保持安静,光线柔和,避免噪音、强光等不良刺激。保持空气新鲜,但要避免病人直接当风。(2)病人头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并随时吸出咽喉部分泌物,防止气道阻塞。(3)观察呼吸情况,病人常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞,或出现呼吸不畅,应及时清除呼吸道异物,防止发
7、生意外。(4)做好口腔护理,防止口臭、口垢和口腔糜烂,每日用生理盐水清洗口腔。(5)可配合针刺人中、十宣、涌泉等穴位以开窍。5外脱型。昏迷,目合口天,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多不止,二便自遗,脉微欲绝。(1)脱证病人的病室宜温暖向阳、安静、空气新鲜,光线柔和、温湿度适宜,注意定时做好病室消毒,必要时控制探视。(2)不宜过多、过猛地搬动病人,使其绝对卧床休息,做好基础护理,并做好防护工作,如加置床栏等。(3)脱证病人四肢逆冷时设法保暖,可给病人人参汤频服。(4)对大小便失禁的病人,应做好皮肤护理,预防褥疮的发生。(5)艾灸百会、关元、阙等穴以回阳固脱。(6)密切观察病人神志、面色、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化,及时做好记录。(7)急性昏迷病人23d内禁食,避免腹胀、呕吐,以后鼻饲饮食,如米汤、豆浆、果汁、菜汁、牛奶、蛋汤、藕粉等,保证足够的营养及水份。【出院指导】1利用各种形式对社区的人群进行防毒科普宣传。如初冬应注意预防一氧化碳中毒,农村在夏秋季应防止农药中毒。2厂矿中毒的车间和岗位应加强通风,遵守安全操作规程,加强劳动保护措施,防范性中毒。3严格遵守有关毒物的防护和管理制度,加强毒物保管,家庭盛药物或化学物品的容物要加标签,应加锁防护,以防小儿误食中毒。4提高人们对环境有害因素的防护知识,不要吃有毒或变质的动植物,以防发生食物中毒。