正常射血分数心力衰竭(HFPEF)诊断和治疗进展名师编辑PPT课件.ppt

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1、正常射血分数心力衰竭正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)(HF-PEF)诊断和治疗进展诊断和治疗进展HF-PEFHF-PEF的主要病因和诱发因素的主要病因和诱发因素老年人，女性老年人，女性 心房颤动心房颤动n 高血压伴左心室肥厚高血压伴左心室肥厚 肺部感染肺部感染n 糖尿病糖尿病 肾功能不全肾功能不全n 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 贫血贫血n 肥胖肥胖n 限制性和浸润性心肌病限制性和浸润性心肌病HF-PEFHF-PEF患者有高血压的比例患者有高血压的比例1.Senni M et al.Circulation.1998;98:2282-2289.4.Owan TE et al.N Engl J

2、 Med.2006;355:251-2592.Vasan RS et al.J Am Coll Card.1999;33:1948-1955.5.Bhatia RS et al.N Engl J Med.2006;355:260-2693.Gottdiener JS et al.Ann Intern Med.2002;137:631-639Framingham2Olmsted1CHS3Owan4Bhatia5373617060597888015702167 2429n=患者患者(%)n=CHF患者总人数55635975584948577150020406080100EF尚正常尚正常EF降低降低

3、 吸烟吸烟高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病高血压高血压心梗心梗左室左室肥厚肥厚左室结构和功能正常左室重构无症状左室功能不良症状性心力衰竭年年/月 Levy et al.JAMA,275:1557,1996NormalSystolicHeart FailureDiastolicHeart FailureAurigemma,Zile,GaaschCirculation 2005HF-PEFHF-PEF的发病机制和主要病理生理环节的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构左心室向心性重构n 左心室舒张功能障碍左心室舒张功能障碍 n 血管血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低心室硬度增大，扩张储备功能降低

4、n 左心室长轴收缩功能减退左心室长轴收缩功能减退n 对运动的心率变时效应减弱对运动的心率变时效应减弱n RASRAS和交感神经系统激活和交感神经系统激活 HF-PEFHF-PEF患者主动脉可扩张性降低患者主动脉可扩张性降低Hundley WG,et al.J Am Coll Cardiol.2001;38:796-802.Distensibility(10-3 mm Hg)Picograms per MililiterControlsSHFDHFControlsSHFDHFControlsSHFDHFNorepinephrineBrain Natriuretic PeptideC-Termin

5、al Atrial Natriuretic PeptideKitzman,et al.JAMA.2002;288:2144-2150.神经内分泌功能神经内分泌功能:SHF,isolated DHF and controls250020001500100050009008005004001000700600200300500450300250500400350100200150左心室功能不全的压力左心室功能不全的压力/容积机制容积机制左心室压力左心室压力左心室容积左心室容积舒张功能不全舒张功能不全高血压高血压 高龄高龄左心室肥厚左心室肥厚向心性重构向心性重构收缩功能不全收缩功能不全心梗、心肌病、

6、心梗、心肌病、容量负荷过重容量负荷过重高血压高血压离心性重构离心性重构Zile MR,Brutsaert DL.Circulation.2002;105;1387-1393.左心室舒张功能不全的进程左心室舒张功能不全的进程高血压高血压老龄老龄动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病血管血管肥厚肥厚弹力蛋白和胶原改变弹力蛋白和胶原改变钙化钙化内皮功能不全内皮功能不全顺应性丧失顺应性丧失心肌心肌肥厚肥厚纤维化纤维化/胶原改变胶原改变凋亡凋亡心梗心梗/缺血缺血细胞功能不全细胞功能不全顺应性丧失，顺应性丧失，舒张受损舒张受损心力衰竭心力衰竭死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中死亡、心梗、急性冠

7、脉综合征、心衰、心律失常、卒中1.Zile MR,Brutsaert DL.Circulation.2002;105;1503-1508;2.Kass DA,et al.Circulation Res.2004;94:1533-1542.66-10375-8670-847550402555-95787675606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HF-PSF的比例5551684671593971Petrie M,Mc

8、Murray J.Lancet.2001;358:423-434.Hogg K et al.J Am Coll Card.2004;43:317-327.CHF患病率患病率(%)012345678910心力衰竭患者中心力衰竭患者中HF-PEFHF-PEF的比例的比例EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=73)Olmstead1(n=137)CHS3(n=269)NHF Project4(n=19,710)1.Senni M et al.Circulation.1998;98:2282-2289.2.Vasan RS et al.J Am Coll Card.199

9、9;33:1948-1955.3.Gottdiener JS et al.Ann Intern Med.2002;137:631-639.EF50%EF 50%Owan5(n=4,596)Bhatia6(n=2,802)Patients(%)4.Masoudi FA et al.J Am Coll Card.2003;41-217-223.5.Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259.6.Bhatia RS et al.N Engl J Med.2006;355:260-269.HF-PEF患病趋势患病趋势 Owan TE et al.N Engl

10、 J Med.2006;355:251-259.HF-PEF的死亡率的死亡率 Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259;Bhatia RS et al.N Engl J Med.2006;355:260-269.1 year mortality293222.225.5SHFSHF与与HF-PEFHF-PEF的预后的预后(5(5年生存率年生存率)OWAN TE et al.N Engl J Med 2006;355:251-259危险病例数危险病例数年年生存率生存率心力衰竭患者的再住院率心力衰竭患者的再住院率 Hogg K et al.J Am Co

11、ll Card.2004;43:317-327.4426465842334658病史+体格检查+胸部X线(X-ray)+收缩性收缩性HF(SHF)HF(SHF)与与HF-PEF:HF-PEF:症状与体征症状与体征Givertz MM et al.In:Braunwald E,Zipes DP,Libby P,eds.Heart Disease,7th edition.Philadelphia,Pa:WB Saunders.2001;534-561.。舒张性心力衰竭的诊断标准舒张性心力衰竭的诊断标准1.Yturralde RF and Gaasch WH.Prog Cardiovasc Dis

12、2005;47:314-319.2.Korenstein D et al.BMC Emerg Med 2007;7:61.弗莱明翰标准血浆心肺运动试验示肺功能减弱2.3.左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬1.2.3.HF-PEFHF-PEF诊断步骤诊断步骤(ESC(ESC共识共识,2007),2007)HF的症状或体征的症状或体征LVEF 50%且且 左心室舒张末期容积指数左心室舒张末期容积指数(LVED VI)12 mmHg或或左心室舒张末压左心室舒张末压16 mmHg组织多普勒组织多普勒NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E 8超声血流多普勒

13、超声血流多普勒:.E/A DT.肺静脉血流肺静脉血流.左房扩大左房扩大.左心室肥厚左心室肥厚.房颤房颤NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlHFNEF组织组织多普勒多普勒E/E 8 From Paulus.Eur Heart J.2007 左心室舒张功能超声心动图分析左心室舒张功能超声心动图分析Ho CY et al.Circulation.2006;113:e396-398e.The Hong Kong Diastolic Heart Failure StudyNormal DHF p-value Number 38 151 Female/Male 24/14

14、 93/58 Age(years)72 7 74 7 0.11 IVSd(cm)1.2 0.2 1.4 0.3 0.001 LVEDD(cm)4.4 0.5 4.9 0.7 0.001 LVESD(cm)2.9 0.5 3.4 0.7 0.068 FS(%)36 6 32 8 0.0.005 LVEF2d(%)62 8 67 10 0.12 LVmass(g)211 61 305 94 0.001 LAD(cm)3.4 0.4 4.1 0.7 0.001 E(m/s)0.67 0.2 0.65 0.2 0.52 A(m/s)0.79 0.2 0.92 0.2 0.0005 E/A 0.9 0.

15、3 0.7 0.3 0.0005 DT(ms)200 63 259 77 0.0005 IVRT(ms)100 18 117 32 0.0005 E/Em 12 3 20 9 0.0005Yip GWK et al.Heart 2008;94:573 HF-PSFHF-PSF治疗建议治疗建议(ACC/AHA,2005)(ACC/AHA,2005)Hunt et al.J Am Coll Cardiol.2005:46;e1-e82.HF-PEFHF-PEF治疗推荐治疗推荐Heart Failure Society of America Practice Guideline(2006)低钠饮食低

16、钠饮食 C 容量过度负荷患者使用噻嗪类或襻利尿剂容量过度负荷患者使用噻嗪类或襻利尿剂 C 使用使用ARBs或或ACEIs ARBs:B,ACEI:C 合并冠心病或糖尿病患者使用合并冠心病或糖尿病患者使用ACEIs或或ARBs C 使用使用阻滞剂阻滞剂 心肌梗死史心肌梗死史 A 高血压高血压 B 需要控制心室率的心房颤动需要控制心室率的心房颤动 B 使用使用CCB diltilzem或或verapamil用于用于阻滞剂不能耐受的心房颤动阻滞剂不能耐受的心房颤动 C 心绞痛症状心绞痛症状 A 高血压高血压 CAdams KF,et al.J Card Fail 2006;12:10-38CHARM-addedCHARM-preserved 坎地沙坦在症状性心衰患者的研究坎地沙坦在症状性心衰患者的研究CHARM-alternative n=2028 LVEF 40%不能耐受不能耐受ACEIn=2548LVEF 40%使用或不使用使用或不使用ACEIPrimary outcome for each trial:CV death or HF hospitalizationHF,heart fai