癌痛与癌痛治疗.ppt
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1、癌痛及癌痛治疗概论癌症疼痛及控制现状3国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理 应答4什么是总疼痛(Total Pain)Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 定义:总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称,如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素5理解总疼痛(Total Pain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭
2、担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来总疼痛总疼痛6疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器,传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT、缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛7疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类 急性疼痛短期存在,少于2个月多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影
3、响,还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济等)目前被认为是一种疾病8疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛,定位不准确躯体性疼痛定位明确,刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛9 癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛,严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛,受多方面因素影响除躯体因素外,与心理、社会、经济等因素相关10癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤 幻肢痛化 疗 后:栓塞性静脉炎,中毒性周 围神经病变放 疗 后:局部损害,周围神经损伤 纤维化,放射性脊髓病骨关节
4、炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素11癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万,死亡600万以上据WHO统计,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状,30%具有难以忍受的剧烈疼痛12癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制:加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得
5、不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一13癌痛控制目标WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作在姑息治疗中,WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位14疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识:疼痛被列入五大生命指征:呼吸、血压、脉搏、体温、无痛15疼痛控制日益受到重视2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)欧盟确定2000年为疼痛年(2000EuropeAgainstPain)国际疼痛学会从200
6、4年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(PainMonth)2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(PainMonth)中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视,医学界准备响应“世界疼痛日”倡议,决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“16影响癌痛控制的主要障碍医务工作者观念不正确,疼痛重视不够患者及家属教育不普及医药管理部门政策落实不到位,管理不合理17影响癌痛治疗的
7、因素医务人员1不重视癌痛治疗癌痛评估不足,未常规使用癌痛评估方法镇痛药物和辅助药物知识匮乏18影响癌痛治疗的因素医务人员2镇痛药物、辅助药物知识匮乏选择药物不合理对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足用药时机及制定方案盲目不熟悉政策,过度担心滥用误认为非阿片类药物更安全不够重视非阿片类药物不良反应误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者误认为度冷丁是首选强效镇痛药过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制19影响癌痛治疗的因素患者及家属缺乏癌痛治疗知识担心阿片类药物成瘾、不良反应等担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗误认为用阿片类药物是吸毒,并放弃治疗不愿告诉医生止痛治疗无效认为疼痛需要
8、忍受20影响癌痛治疗的因素药品供应及管理品种不全,不能充分满足临床需要患者获取阿片类药物难费用高,难以承受长期治疗部分镇痛药未列入基本保险用药过度担心“成瘾”、滥用,忽视保障镇痛药物合理医疗用药以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗22癌痛的规范化治疗 Good Pain Management定义按照按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法,进行癌痛治疗理原则及方法,进行癌痛治疗原则原则 早期、持续、有效地消除疼痛早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低对疼痛及治疗带来的心理负担
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