婴儿腹泻名师编辑PPT课件.ppt

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1、婴儿腹泻（病）infantile diarrhea概述(Introduction)多病原、多因素所致多病原、多因素所致 以大便次数增多和性状改变为特点以大便次数增多和性状改变为特点 6mo-2yr 发病率高发病率高 是是WHO重点控制的疾病重点控制的疾病 为一临床综合征为一临床综合征 腹泻与肠炎的关系腹泻与肠炎的关系病因(Etiology)易感因素（内因）易感因素（内因）生理特点生理特点 -消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟/胃肠道负担重胃肠道负担重机体防御功能差机体防御功能差 胃酸胃酸 血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白/SIgA 肠道菌群肠道菌群人工喂养人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分缺

2、乏母乳中的多种活性免疫成分 易受污染易受污染感染因素 病毒感染（80%）轮状病毒多见 细菌感染 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 沙门氏菌 真菌感染 寄生虫感染非感染因素非感染因素 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变 症状性腹泻：肠道外感染所致症状性腹泻：肠道外感染所致 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品 其它其它 双糖酶缺乏双糖酶缺乏 气候变化气候变化发病机制（Pathogenesis）分泌性腹泻：分泌过多分泌性腹泻：分泌过多渗出性腹泻：炎症渗出渗出性腹泻：炎症渗出渗透性腹泻：高渗状态渗透性腹泻：高渗状态肠

3、道功能异常：运动异常与消化功能下降肠道功能异常：运动异常与消化功能下降腹泻多由几种机制共同作用所致腹泻多由几种机制共同作用所致发病机制（Pathogenesis）感染性腹泻感染性腹泻 细菌性肠炎细菌性肠炎 肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎侵袭性肠炎 病毒性肠炎病毒性肠炎 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎IgTBN图1不耐热肠不耐热肠毒素毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶小肠细胞小肠细胞膜受体膜受体ATPcAMP小肠细胞小肠细胞膜受体膜受体耐热肠耐热肠毒素毒素鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶GTPcGMPNa/Cl/水水吸收吸收 Cl 水样便水样便水电解质水电解质紊乱紊乱肠毒素致腹泻机制图2小肠回吸收小肠回吸收

4、短链有机酸短链有机酸 渗透压渗透压 Na转运障碍转运障碍水电解质丢失水电解质丢失小肠绒毛小肠绒毛柱状上皮细胞柱状上皮细胞病毒复制病毒复制双糖酶分泌双糖酶分泌双糖酶双糖酶病毒致肠炎机制病毒致肠炎机制图图3发病机制（Pathogenesis）非感染性腹泻非感染性腹泻 饮食不当饮食不当-内源性感染内源性感染 短链有机酸短链有机酸-渗透性腹泻渗透性腹泻 腐败性毒性产物腐败性毒性产物-肠道蠕动增加肠道蠕动增加腹泻病分类(classification)病因病因 感染性感染性 肠炎肠炎/痢疾痢疾/霍乱霍乱 非感染性非感染性 食饵性食饵性/症状性症状性/过敏性过敏性/其它其它 病情病情 轻型轻型/重型重型 病

5、程病程 急性急性*2mo1992中国腹泻病诊疗研讨会临床表现(clinical manifestation)轻型轻型 大便次数增多：大便次数增多：3-5-10次次 无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状 饮食饮食/肠道外感染肠道外感染 重型重型临床表现(clinical manifestation)轻型轻型 重型重型 胃肠道症状重胃肠道症状重 食欲食欲/呕吐呕吐 大便大便10次次 全身中毒症状全身中毒症状 发热发热/烦躁烦躁/萎靡萎靡/嗜睡嗜睡/昏迷昏迷/休克休克 水电解质紊乱水电解质紊乱 肠道内感染肠道内感染临床表现(clinical manifestation)重型重型 胃肠道症状重胃肠

6、道症状重 全身中毒症状全身中毒症状 水电解质紊乱水电解质紊乱 脱水（等渗脱水（等渗/低渗低渗/高渗）高渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 低钙低镁血症低钙低镁血症临床表现(clinical manifestation)轻度轻度中度中度重度重度体重减少体重减少5%5-10%10%皮肤皮肤干干/弹性可弹性可干干/弹性减弹性减干干/花纹花纹/弹性差弹性差眼眶眼眶有泪有泪少泪少泪无泪无泪前囟前囟稍凹稍凹明显凹明显凹深凹深凹四肢循环四肢循环好好凉凉厥冷厥冷尿量尿量好好减少减少少少/无无精神精神烦躁烦躁萎靡萎靡/烦躁烦躁萎靡萎靡/淡漠淡漠/昏迷昏迷表1 脱水程度判断临床表现(clinical

7、manifestation)水电解质紊乱水电解质紊乱 脱水脱水（等渗（等渗/低渗低渗/高渗）高渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 原因原因 碱性物质丢失碱性物质丢失 酮体产生多酮体产生多 乳酸堆积乳酸堆积 肾血流量少，排氢少肾血流量少，排氢少 表现表现 轻度（轻度（13-18mmol/L）：呼吸稍快）：呼吸稍快 中度中度(9-13mmol/L)：烦躁委靡：烦躁委靡/唇樱红唇樱红/呼吸深慢呼吸深慢 重度重度(9mmol/L)：昏睡昏迷：昏睡昏迷/唇樱红紫绀唇樱红紫绀/循环衰竭循环衰竭临床表现(clinical manifestation)水电解质紊乱水电解质紊乱 脱水脱水（等渗（等渗/低渗低渗/高渗）

8、高渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 原因原因 吐泻丢失吐泻丢失 摄入不足摄入不足 肾脏保钾功能差肾脏保钾功能差 表现表现 神萎神萎 肌无力肌无力/腱反射减弱腱反射减弱/腹胀腹胀 心脏：心率慢心脏：心率慢/心音钝心音钝/扩大扩大/ST-T/U临床表现(clinical manifestation)水电解质紊乱水电解质紊乱 脱水脱水（等渗（等渗/低渗低渗/高渗）高渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 低钙（低镁血症）低钙（低镁血症）原因原因 佝偻病佝偻病/营养不良营养不良 输液纠酸后输液纠酸后 表现表现 兴奋性高兴奋性高/烦躁烦躁 手足抽搐手足抽搐/惊厥惊厥临床表现（几种常

9、见类型肠炎的特点）轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)年龄年龄:6-24月月 季节：秋冬季季节：秋冬季 传播传播:粪口粪口/呼吸道呼吸道 潜伏期潜伏期:1-3天天 症状症状 起病起病:发热发热/上感上感/呕吐呕吐 大便大便:次数多次数多/量多量多/水多水多/色黄色黄 并发并发:脱水脱水/酸中毒酸中毒 病程病程:3-8天，自限性天，自限性 检验检验:临床表现（几种常见类型肠炎的特点）大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎致病性致病性产毒性产毒性侵袭性侵袭性潜伏期潜伏期1-2 天天1-2天天18-24小时小时起病起病缓缓急急急急大便大便5-10 次次/日日重者频繁重者频繁频繁频繁全

10、身发热全身发热/脱水脱水/电解质紊乱电解质紊乱重者有重者有常有常有恶心恶心/吐吐/热热/腹痛腹痛/里急后重里急后重/休克休克病程病程1-2周周5-10天天检验检验少量少量WBC无无WBC脓细胞脓细胞/血细胞血细胞临床表现（几种常见类型肠炎的特点）空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 季节季节:全年全年/夏季夏季 传播传播:人畜共患人畜共患 年龄年龄:6-24月月 潜伏期潜伏期:2-11天天 起病起病:急急 症状症状 大便大便:一般一般10次次,性状与菌痢相似性状与菌痢相似 并发并发:脱水脱水/酸中毒酸中毒 病程病程:天天-周周 检验检验:大量大量WBC/RBC临床表现（几种常见类型肠炎的特点）耶尔森菌

11、小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎 季节季节:冬春季节冬春季节 传播传播:动物动物,粪粪-口口 年龄年龄:婴儿婴儿/儿童儿童 起病起病:急急 症状症状:5岁岁:腹泻伴全身症状腹泻伴全身症状 病程病程:1-3周周 检验检验:WBC/RBC临床表现（几种常见类型肠炎的特点）鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎 季节季节:全年全年/夏季夏季 年龄年龄:2岁岁,新生儿新生儿/1岁易感染岁易感染 潜伏期潜伏期:8-24小时小时 起病起病:急急 症状症状 恶心吐恶心吐/腹痛腹痛/腹泻腹泻/腹胀腹胀 大便大便:次次-10次次S,黏液黏液/血血/臭臭 重者重者:脱水脱水/酸中毒酸中毒/休克休克 病程病程

12、:迁延迁延 检验检验:WBC/RBC/脓细胞脓细胞临床表现（几种常见类型肠炎的特点）抗生素诱发肠炎抗生素诱发肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎实验室检查（Laboratory studies）病原学病原学 病毒病毒(轮状病毒轮状病毒)电镜电镜/免疫电镜直接检测病毒免疫电镜直接检测病毒 补体结合试验补体结合试验-病毒抗原病毒抗原 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELISA)/PCR-病毒抗原病毒抗原 细菌细菌 大便培养大便培养 白色念珠菌白色念珠菌 镜检：孢子镜检：孢子/菌丝菌丝 培养培养 原虫原虫 大便涂片找：鞭毛虫大便涂片找：

13、鞭毛虫/阿米巴原虫阿米巴原虫/包囊体包囊体实验室检查（Laboratory studies）大便常规大便常规 红细胞红细胞/白细胞白细胞/脓细胞脓细胞 血生化测定血生化测定 电解质电解质 酸碱平衡酸碱平衡 血气血气诊断&鉴别诊断(Diagnosis&Differential Diagnosis)1、综合征诊断、综合征诊断 2、分类诊断、分类诊断 3、病因诊断、病因诊断 4、病理生理诊断、病理生理诊断 5、并发症诊断、并发症诊断诊断&鉴别诊断(Diagnosis&Differential Diagnosis)大便无大便无/少少WBC 病毒病毒 非侵袭细菌非侵袭细菌 寄生虫寄生虫 外感染外感染 喂

14、养不当喂养不当 鉴别鉴别 生理性腹泻生理性腹泻 小肠吸收障碍小肠吸收障碍 大便多大便多WBC 侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染 鉴别鉴别 细菌性痢疾细菌性痢疾 坏死性肠炎坏死性肠炎治疗(Treatment)饮食疗法饮食疗法 继续饮食继续饮食 合理调整合理调整 双糖酶缺乏者双糖酶缺乏者 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗药物治疗 加强护理加强护理 防治并发症防治并发症治疗(Treatment)饮食疗法饮食疗法 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液 药物治疗药物治疗 加强护理加强护理 防治并发症防治并发症治疗(Treatm

15、ent)饮食疗法饮食疗法 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗药物治疗 控制感染控制感染 微生态疗法微生态疗法 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 加强护理加强护理 防治并发症防治并发症治疗_ 药物药物-抗生素应用抗生素应用 水样便腹泻（水样便腹泻（70%）一般不用抗生素一般不用抗生素 选用抗生素：选用抗生素：伴有明显中毒症状者伴有明显中毒症状者 新生儿新生儿/幼婴幼婴/衰弱儿衰弱儿/重症重症 黏液脓血便（黏液脓血便（30%）治疗_ 药物药物-抗生素应用抗生素应用 黏液脓血便（黏液脓血便（30%）大肠杆菌大肠杆菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 耶尔森菌耶尔森菌 鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门

16、氏菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 伪膜性肠炎伪膜性肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎 三代头孢三代头孢 氨苄青氨苄青 庆大庆大/丁胺卡那丁胺卡那 万古万古/新青新青 利福平利福平/甲硝唑甲硝唑 抗真菌治疗抗真菌治疗治疗 药物药物 微生态疗法微生态疗法 原理原理 恢复肠道正常菌群的生态平衡恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭抑制病原菌定植和侵袭 常用制剂常用制剂 丽珠肠乐（双歧杆菌）丽珠肠乐（双歧杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）米雅利桑（宫入菌）米雅利桑（宫入菌）治疗 药物药物 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 原理原理 吸附病原体和毒素吸附病原体和毒素 与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。常用制剂常用制剂 思密达思密达(Smecta)治疗 避免使用止泻剂，尤其感染性腹泻。其它药物：减少肠液分泌药物：杜拉宝收敛止泻：鞣酸蛋白补锌：10-14天补充B族维生素促肠道黏膜修复ATTENTION PLEASEn小儿腹泻重点小儿腹泻重点n病因病因*n发病机制发病机制*n临床表现临床表现*n实验室检查实验室检查*n诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断*n治疗治疗*T