心脏听诊名师编辑PPT课件.ppt
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1、心脏听诊基础声音的特性频率:20-20000Hz,分为低调、中调、高调,部分可触诊;强度:取决于声源振幅、传播介质及长短时间:喀喇音、拍击音、杂音选择性听诊选择性听取一个声音第一心音,第二心音,收缩期杂音机附加音,舒张期杂音及附加音高调音,低调音听觉疲劳现象声音掩盖现象环境安静反复听诊,尤其是异常心音听诊器选择听诊器的历史:法国医生兰尼克1816年发明管道越短、粗、壁厚心音越清楚耳件刚好堵住外耳道口胸件的选择与对比鼓(膜)形:有薄膜、高调音、较响亮、稍用力加压、定位准确;钟形:无薄膜、低调音,较弱、不加压、定位准确;薄膜具有滤过低调音和共鸣作用。心动周期心脏听诊区第一心音组成:二尖瓣和三尖瓣关
2、闭产生部位:心尖部,部分在胸骨左缘四肋明显音调:90160Hz;性质:较钝,类似Le;时间:较长;强度:与心室收缩时二尖瓣的位置、心室内压力上升率、瓣膜结构和完整性有关。第一心音增强二尖瓣狭窄:瓣膜位置较低,严重狭窄或左室功能严重受损时反而降低;短P-R间期第一心音减弱长P-R间期高血压心衰第一心音不恒定房颤早搏二度和三度传导阻滞第一心音分裂第一心音分裂:T1比M1提前0.03秒以上,理论上85人群可见。靠近三尖瓣区,吸气时明显。见于右束支阻滞,右心衰;第一心音逆分裂;M1比T1提前0.03秒以上,呼气时明显。见于左束支阻滞,左心衰,严重高血压;第二心音由A2和P2组成,A2比P2提前;音调:
3、高;性质:较脆,类似De;时间:较短;强度:较S1要低;影响强度因素:循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣解剖病变;青少年与儿童 P2A2,成年人 P2 A2,老年人 A2 P2;寸移法第二心音增强第二心音增强:。肺循环阻力增高,肺动脉瓣区第二音亢进,一般不传向心尖部;主动脉瓣区第二音亢进,可向心尖部传导,故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分;P2亢进是左心衰时的常见体征,对于老年患者有重要的诊断意义。第二心音分裂大于0.03以上可听到心音分裂;下面是由0.08秒的间隔改为0.06秒下面是由0.06秒缩短为0.04秒下面是由0.04秒缩短至0.02秒生理性分裂生理性分裂:吸气时出现,呼气时消失,
4、青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到,50岁以上老年人不应听到;固定分裂第二心音固定分裂:房间隔缺损、由于肺循环血流量增多,右心排空时间延长,肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分,造成第二心音分裂。吸气时腔静脉回流多,伴左往右分流少,呼气时则相反,腔静脉回流少伴分流多,因此第二心音分裂不受呼吸影响。第二心音逆分裂完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时,主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂,特征是呼气时分裂音增宽。第二心音宽阔分裂完全性右束支传导阻滞时,右心室收缩舒张均延迟,肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂,呼气时也能听到,吸气时更明显收缩早期额外音收缩喷射音又称为喀啦音:请注意不要请注意不
5、要于喷射性杂音混淆于喷射性杂音混淆,是由于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主动脉突然扩张振动,或在主动脉或肺动脉阻力增高时半月瓣有利的开放,或者是狭窄的半月瓣开放过程中突然受限,而产生的振动所产生心室收缩早期出现额外音。肺动脉收缩喷射音见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血流量增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、室间隔缺损等,为高频暴力样收缩早期音。肺动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响,呼气时明显,吸气时几乎听不到,不向心尖部传导。唯一发自右室却在吸气时减弱的的音主动脉收缩喷射音主动脉收缩喷射音或称喀啦音:见于瓣膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、
6、也是收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音,在胸骨右缘第二、三肋间最响可以传响心尖部,不受呼吸及体位的影响。收缩中晚期喀啦音这是一种高频、短促、清脆的爆裂样音,由于房室瓣突然紧张或腱索突然拉紧所致,称为腱索拍击音,此种额外音多位于心尖部、胸骨下端段,或心前区,一般是单音,但偶尔也有两个或以上的声音。喀啦音杂音综合征乳头肌功能失常以及各种原因的二尖瓣脱垂、喀啦音综合征等,在心尖部或胸骨下端除能听到收缩中晚期喀啦音外,尚伴有收缩晚期杂音,二尖瓣脱垂的额外音也是收缩中晚期腱索突然拉紧或瓣膜突然紧张所致,有病理意义。舒张期额外音正常青少年在心尖部可以听到第三心音,第三心音出现在心室快速充盈之末,是由于心
7、室快速充盈期末心室肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧张血流减速所致,听诊在舒张期的前1/3与中1/3之间,正常第三心音随呼吸变化坐位消失,在运动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明显,无病理意义。舒张早期奔马律舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言,是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音,常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。病人左侧卧位用钟型听诊头在心尖部听诊最清楚,是一种低调的声音。如果是右心病变则应在胸骨左下缘听诊最清楚,病理性第三音即使心率不快临床上也趋向于称为奔马律。舒张早期奔马律的特点与第二心音分裂鉴别部位:
8、心尖部或三尖瓣区;体位:左室奔马律左侧卧位明显,右室平卧位明显;与呼吸关系:左室呼气时明显,右室吸气明显;时间:比P2更晚出现,距A2约0.150.17秒;听头:钟形;按压用力程度:轻压。收缩期前奔马律也称为舒张晚期奔马律、房性奔马律或第四心音奔马律,实际上也就是加强的第四心音。一般正常人听不到,但有时在40-50岁以上的老年人能听到,心房增大时亦听到,但房颤时消失,当心室过度充盈或顺应减低而充盈阻力增高时,心房压增高,心房收缩加强,在胸壁可以听到心房音。听诊要点左心病变者,左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚,有时心尖内侧更清楚,呼气时明显;右心病变则应在胸骨左下缘听诊,吸气时明显;听诊时应用
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