康复护理学3章康复评定第一节运动功能评定.ppt

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1、康复护理学康复护理学第三章第三章 康复评定康复评定1康复护理学康复护理学2第一节第一节 运动功能评定运动功能评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定第三节第三节 认知功能评定认知功能评定第四节第四节 言语评定言语评定第五节第五节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第六节第六节 心理评定心理评定第七节第七节 神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断第八节第八节 其他常见问题的评定其他常见问题的评定康复护理学康复护理学第一节 运动功能评定3康复护理学康复护理学4肌力评定肌力评定肌张力评定肌张力评定关节活动范围测量关节活动范围测量平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定步态分析步态分析小

2、结小结康复护理学康复护理学n肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。n肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。n肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定5康复护理学康复护理学徒手肌力检查 国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）肌力评定6康复护理学康复护理学肌力评定标准7康复护理学康复护理学徒手肌力检查的特点：n简便，不需要特殊的检查器具；n以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出

3、与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值；n定量分级标准较粗略；n只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。肌力评定8康复护理学康复护理学上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌 群检 查 方 法1级2级3级4级5级肩前屈肌群肩前屈肌群仰卧，试图屈肩时仰卧，试图屈肩时可可触及三角肌前部收触及三角肌前部收缩缩向对侧侧卧，上向对侧侧卧，上侧侧上肢放在滑板上，上肢放在滑板上，肩可主动屈曲肩可主动屈曲坐位，肩内旋，坐位，肩内旋，掌掌心向下，可克服心向下，可克服重重力屈肩力屈肩坐位，肩内旋，掌坐位，肩内旋，掌心心向下，阻力加于上向下，阻力加于上臂臂远端，能远端，能 抗中等抗中等阻力阻力屈肩

4、屈肩坐位，肩内旋，掌坐位，肩内旋，掌心心向下，阻力加于上向下，阻力加于上臂臂远端，能抗较大阻远端，能抗较大阻力力屈肩屈肩肩外展肌群肩外展肌群仰卧，试图肩外展仰卧，试图肩外展时时可触及三角肌收缩可触及三角肌收缩同左，上肢放在同左，上肢放在滑滑板上，肩主动外板上，肩主动外展展坐位，屈肘肩外坐位，屈肘肩外展展90，可克服重，可克服重力力外展外展坐位，屈肘，肩外坐位，屈肘，肩外展展90，阻力加于，阻力加于上臂上臂远端，能抗中等阻远端，能抗中等阻力力坐位，屈肘，肩外坐位，屈肘，肩外展展90，阻力加于上，阻力加于上臂臂远端，能抗较大阻远端，能抗较大阻力力屈肘肌群屈肘肌群坐位，肩外展，上坐位，肩外展，上肢肢

5、放在滑板上；试图放在滑板上；试图肘肘屈曲时可触及相应屈曲时可触及相应肌肌肉收缩肉收缩同左，肘可主动同左，肘可主动屈屈曲曲坐位，上肢下垂；坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查前臂旋后（检查肱肱二头肌）或旋前二头肌）或旋前（检查肱肌）或中检查肱肌）或中立立位（检查肱桡肌）位（检查肱桡肌），可克服重力屈，可克服重力屈肘肘坐位，上肢下垂；坐位，上肢下垂；前前臂旋后（检查肱二臂旋后（检查肱二头头肌）或旋前（检查肌）或旋前（检查肱肱肌）或中立位（检肌）或中立位（检查查肱桡肌），肘屈曲，肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端阻力加于前臂远端能能抗中等阻力抗中等阻力坐位，上肢下垂；坐位，上肢下垂；前前臂旋后（检查肱二臂

6、旋后（检查肱二头头肌）或旋前（检查肌）或旋前（检查肱肱肌）或中立位（检肌）或中立位（检查查肱桡肌），肘屈曲，肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端，阻力加于前臂远端，能抗较大阻力能抗较大阻力9康复护理学康复护理学上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌 群检 查 方 法1级2级3级4级5级屈髋肌群屈髋肌群仰卧仰卧,试图屈髋试图屈髋时于腹股沟上时于腹股沟上缘缘可触及肌活动可触及肌活动向同侧侧卧向同侧侧卧,托托住对侧下肢住对侧下肢,可可主动屈髋主动屈髋仰卧仰卧,小腿悬于床缘小腿悬于床缘外外,屈髋屈髋,可充分完成该可充分完成该动动作作仰卧仰卧,小腿悬于床缘外小腿悬于床缘外,屈髋屈髋,阻力加于股骨远端前面，阻力

7、加于股骨远端前面，能抗中等阻力能抗中等阻力仰卧仰卧,小腿悬于床缘外小腿悬于床缘外,屈髋屈髋,阻力加阻力加股骨股骨远端前面，能抗较大阻力远端前面，能抗较大阻力伸髋肌群伸髋肌群仰卧仰卧,试图伸髋试图伸髋时于臀部及坐时于臀部及坐骨骨结节可触及肌结节可触及肌活活动动向同侧侧卧向同侧侧卧,托托住对侧下肢住对侧下肢,可可主动伸髋主动伸髋俯卧俯卧,屈膝屈膝(测臀大测臀大肌肌)或伸膝或伸膝(测臀大肌和测臀大肌和股股后肌群后肌群),可克服重可克服重力伸力伸髋髋1015俯卧俯卧,屈膝屈膝(测臀大肌测臀大肌)或或伸伸膝膝(测臀大肌和股后肌测臀大肌和股后肌群群),伸髋伸髋1015,阻力阻力加于加于股骨远端后面，能抗中

8、股骨远端后面，能抗中等等阻力阻力俯卧俯卧,屈膝屈膝(测臀大肌测臀大肌)或伸膝或伸膝(测臀测臀大肌和大肌和股后肌群股后肌群),伸髋伸髋1015,阻力阻力加于股加于股骨远端后面，能抗较大阻力骨远端后面，能抗较大阻力伸膝肌群伸膝肌群仰卧，试图伸仰卧，试图伸膝膝时可触及髌韧时可触及髌韧带带活动活动向同侧侧卧，向同侧侧卧，托托住对侧下肢，住对侧下肢，可可主动伸膝主动伸膝仰卧，小腿在床缘仰卧，小腿在床缘外外下垂，可克服重力下垂，可克服重力伸伸膝膝仰卧，小腿在床缘外下仰卧，小腿在床缘外下垂垂，伸膝，阻力加于小腿，伸膝，阻力加于小腿远远端前侧，能抗中等阻力端前侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，仰卧

9、，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力踝跖屈肌踝跖屈肌群群仰卧，试图踝仰卧，试图踝跖跖屈时可触及跟屈时可触及跟腱腱活动活动同左，踝可主同左，踝可主动动跖屈跖屈仰卧，膝伸（测腓仰卧，膝伸（测腓肠肠肌）或膝屈（测比肌）或膝屈（测比目目鱼肌），能克服重鱼肌），能克服重力力踝跖屈踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，目鱼肌），

10、踝跖屈，阻力加于足跟，能能抗较大阻力抗较大阻力10康复护理学康复护理学11康复护理学康复护理学12康复护理学康复护理学13康复护理学康复护理学14康复护理学康复护理学15康复护理学康复护理学16康复护理学康复护理学17康复护理学康复护理学18康复护理学康复护理学n徒手肌力检查的注意事项：n先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。n采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。n每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。n肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力

11、应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。n肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。肌力评定19康复护理学康复护理学n器械肌力测定 n握力测试n捏力测试n背肌力测试n四肢肌群肌力测试n等速肌力测试肌力评定20康复护理学康复护理学 器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。肌力评定21康复护理学康复护理学22肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息

12、状态下的一种不随意的、肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。体协调运动。肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。断。康复护理

13、学康复护理学肌张力评定 肌张力分类肌张力分类:正常张力正常张力 肌张力增高肌张力增高 肌张力降低肌张力降低 张力障碍张力障碍23康复护理学康复护理学 肌张力评定肌张力临床分级肌张力临床分级 等级等级 肌张力肌张力 标准标准 0 0 软瘫软瘫 被动活动肢体无反应被动活动肢体无反应 1 1 低张力低张力 被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱 2 2 正常正常 被动活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常 3 3 轻、中度增高轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应 4 4 重度增高重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应24康复护理学康复护理学肌张力评定

14、肌痉挛的分级：肌痉挛的分级：目前多采用改良的目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定痉挛量表进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表定。评定标准见下表。25康复护理学康复护理学改良Ashworth量表 级别评定标准0级级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。内均无阻力。1级级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到肌张力稍微增加，被动活动时

15、患侧肢体到ROM之末出现轻微之末出现轻微阻力。阻力。1+级级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后后50%范围范围内突然出现内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部的大部分时，分时，阻力均明显阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻内均有阻力，活力，活动比较困难

16、。动比较困难。26康复护理学康复护理学27关节活动范围测量 关节活动范围关节活动范围(range of motion,ROM)即关节活动范围，是指关即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。作用，是康复评定的重要内容之一。康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量工具测量工具:通用量角器通用量角器电子角度计电子角度计指关节量角器指关节量角器脊柱活动量角器脊柱活动量角器28康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量方法测量方法:采用不