妊娠期糖尿病饮食指南名师编辑PPT课件.ppt

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1、妊娠期糖尿病饮食指南 生活方式的干预生活方式的干预-饮食治疗饮食治疗 饮食治疗是饮食治疗是所有糖尿病治疗的基所有糖尿病治疗的基础础，是糖尿病自然病程中任何阶段预是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。成部分。妊娠期糖尿病的特点 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)患者存在患者存在胰岛素胰岛素不足不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等质、水与电解质等物质代谢紊乱物质代谢紊乱。引起糖类代谢紊乱引起糖类代谢紊乱 胰岛

2、素不足胰岛素不足 胰岛素严重不足胰岛素严重不足肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 蛋白质和脂肪合成减少蛋白质和脂肪合成减少大量葡萄糖大量葡萄糖 血液血液 分解代谢加速，糖异生增强分解代谢加速，糖异生增强组织利用能力减弱组织利用能力减弱 肝糖原输出大量增加肝糖原输出大量增加 血糖增高血糖增高 引起脂肪代谢异常引起脂肪代谢异常胰岛素不足胰岛素不足 糖类代谢异常糖类代谢异常脂肪合成减慢，分解加速脂肪合成减慢，分解加速 脂肪大量分解脂肪大量分解 能量需补充能量需补充血浆脂质增多血浆脂质增多 乙酰乙酰coAcoA微血管病变微血管病变 酮体酮体 酮血症酮血症引起蛋白质代谢异常

3、引起蛋白质代谢异常能量供应不足能量供应不足部分蛋白质氧化分解部分蛋白质氧化分解负氮平衡负氮平衡抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦 GDM饮食相关特点饮食相关特点一人吃两人补：保证胎儿的营养一人吃两人补：保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素降糖药物有限，严重需要注射胰岛素能动但不能乱动：运动条件受限能动但不能乱动：运动条件受限减肥减肥“难难”：不宜随意控制体重：不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品 营养治疗目的l要维持孕产妇体重的合理增长。要维持孕产妇体重的合理增长。l保证母体的营

4、养需要、胎儿的生长发育。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。l用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。糖、高血糖以及酮症。l配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。如肾病、胃肠病变等。（一）合理控制能量（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配（五）合理饮食分配 GDM GDM的营养治疗原则的营养治疗原则（一）合理控制能量（一）合理控制能量l目的：

5、达到体重的合理增加。目的：达到体重的合理增加。l合理增加：基于孕前体重状况合理增加：基于孕前体重状况l理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105l判断体重状况：中国体重指数（判断体重状况：中国体重指数（BMIBMI）体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 正常范围：正常范围：BMI 18.5BMI 18.524kg/m24kg/m2 2 超过超过2828 kg/mkg/m2 2为肥胖。为肥胖。妊娠期间体重增加建议妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重基于孕前体重 孕前体重孕前体重 （Kg/m2）时期时期理想体重理想体重BMI 19.8-26低体重低体重BMI26

6、前三前三个月个月合计合计 1.5Kg2.2Kg1Kg49个月个月每每周周7070）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。l低低GIGI（5555）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。l低低GIGI食物：能量缓释系统，尽量多选。食物：能量缓释系统，尽量多选。血糖生成指数血糖生成指数（GIGI）100 谷类谷类GIGIl大麦粒（煮）大麦粒（煮）25 25 黑米黑米 42.3 42.3

7、l番薯番薯54 54 甜玉米（煮）甜玉米（煮）55 55 l燕麦燕麦55 55 荞麦面条荞麦面条59.3 59.3 l全麦面包全麦面包 69 69 大米饭大米饭 83.2 83.2 l糯米饭糯米饭 87 87 白小麦面馒头白小麦面馒头 88.1 88.1混合食物血糖指数：混合食物血糖指数：米饭猪肉米饭猪肉 73.3 73.3米饭芹菜猪肉米饭芹菜猪肉 57.1 57.1米饭鱼米饭鱼 37.0 37.0l低脂奶粉低脂奶粉11.9 11.9 魔芋魔芋 17 17l大豆大豆18 18 扁豆扁豆 18.5 18.5l冻豆腐冻豆腐 22.3 22.3 牛奶牛奶2727l四季豆四季豆 27 27 绿豆绿豆

8、27.2 27.2l藕粉藕粉 32.6 32.6 酸乳酪酸乳酪 36 36l青刀豆青刀豆 39 39 油炸土豆片油炸土豆片 60.3 60.3l胡萝卜胡萝卜71 71 南瓜南瓜7575 豆类等豆类等GIGI错误观点：南瓜可以降血糖。错误观点：南瓜可以降血糖。l樱桃樱桃22 22 柚子柚子 25 25l鲜桃鲜桃28 28 梨梨 36 36l苹果苹果 36 36 李子李子 42 42l葡萄葡萄 43 43 猕猴桃猕猴桃 52 52l香蕉香蕉53 53 芒果芒果 55 55l菠萝菠萝 66 66 西瓜西瓜 72 72 水果类水果类GIGI错误观点：糖尿病人不能吃水果。错误观点：糖尿病人不能吃水果。时

9、机时机：血糖控制比较：血糖控制比较“理想理想”时时数量数量：全日不超过：全日不超过200200克克时间时间：两餐之间：两餐之间种类种类：多选择：多选择血糖指数血糖指数低和糖份低的水果低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲提子、榴莲血糖血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果热量热量：应计算在全日总热量之内：应计算在全日总热量之内糖尿病人吃水果糖尿病人吃水果6 6原则原则低

10、低GIGI食物选择技巧食物选择技巧 一般而言，纤维含量高的食物，一般而言，纤维含量高的食物，GIGI较低，如较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GIGI普遍较低。普遍较低。l谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米l奶类：牛奶，低脂奶粉奶类：牛奶，低脂奶粉l根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉l豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆l水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚l饮料：苹果汁、水蜜桃

11、汁饮料：苹果汁、水蜜桃汁（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素 lB B族维生素，尤其族维生素，尤其B1B1、B6B6：可改善神经症状和代：可改善神经症状和代谢状况。谢状况。l抗氧化作用的维生素抗氧化作用的维生素E E、维生素、维生素C C、胡萝卜胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。l钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一有一“松松”。

12、骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。妊娠期间微量元素需要量增加l铁、叶酸、维生素铁、叶酸、维生素D D的需要量增加了一倍。的需要量增加了一倍。l钙、磷、硫胺素、维生素钙、磷、硫胺素、维生素B6B6的需要量增加了的需要量增加了333350%50%。l蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了202025%25%l维生素维生素A A，B12B12，C C和能量、硒、钾、生物素、烟和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了酸的需要量增加了18%18%左右。左右。建议：建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素在妊娠期有计划地增加富含维生素B6B6、钙、钾、

13、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。等）。膳食纤维（膳食纤维（DFDF）与）与GDMGDMl19031903年：应用燕麦年：应用燕麦DFDF有效地控制高血糖的发生。有效地控制高血糖的发生。l19761976年：临床研究证实年：临床研究证实DFDF对餐后血糖和血清胰对餐后血糖和血清胰岛素有影响。岛素有影响。lNeyNey等：高复合碳水化合物、高等：高复合碳水化合物、高DFDF、低脂肪膳食、低脂肪膳食降低降低GDMGDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水胰岛素需要量，且能较好地

14、控制血糖水平。平。lCuilin ZhangCuilin Zhang等：低等：低DFDF、高血糖负荷的膳食习、高血糖负荷的膳食习惯与惯与GDMGDM发生显著性相关；每增加发生显著性相关；每增加10g/dDF10g/dDF可降可降低低26%GDM26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。果纤维有关。l可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。魔芋粉等。l非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和

15、大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。的茎、叶和果实中均含有之。中国根据能量：低（中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中；中（2400kcal）30g/d；高（；高（2800kcal）35g/d。膳食纤维来源和需要量膳食纤维来源和需要量 常见食物的纤维含量常见食物的纤维含量（g/100g g/100g 可食部）可食部）种类种类食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）种类种类 食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）水果水果柑柑0.40.4谷类谷类荞麦荞麦6.56.5桔桔0.70.7黄玉米黄玉米6.46.4梨梨2.02.0高粱米高粱

16、米4.34.3香蕉香蕉1.21.2燕麦片燕麦片5.35.3苹果苹果1.21.2黑米黑米3.93.9蔬菜蔬菜莴苣笋莴苣笋0.60.6小米小米1.61.6莴苣叶莴苣叶1.01.0大米大米0.60.6空心菜空心菜1.41.4面条面条0.20.2黄花菜黄花菜7.77.7豆类豆类黄豆黄豆15.515.5南瓜南瓜0.80.8豆浆豆浆1.11.1红薯红薯1.61.6豆腐豆腐0.50.5至少保证三餐，早、午、晚能量按至少保证三餐，早、午、晚能量按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配，按时有规律进食。分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖需要；预防低血糖加餐方法加餐方法：两餐中间：两餐中间1 13 3次，分别在正餐之间、次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量临睡前或运动前，占总热量 5 510%10%，即从三餐中，即从三餐中分出部分食物。分出部分食物。加餐不加量。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸炸三少三少（无糖、低盐、少油）、（无糖、低盐、少