中南大学学生临时困难补助申请表学院版.docx

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中南大学学生临时困难补助申请表（学院版）姓名性别学院专业班级学号联系电话宿舍地址家庭所在地父母工作单位家庭收入情况开户银行、银行卡号码申请条件选择学生家庭困难，难以承担在校基本生活。学生本人突患重病或遭遇意外事故，医疗费用较大，家庭承担困难。学生家庭突遭变故或父母一方遭遇意外事故，学生经济来源和学业受较大影响。学生家庭情况及困难原因申请人签字申请日期年月日班级意见：班长签字：导师意见：导师签字：辅导员签字：主管院领导签字、盖章：

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