医院疫情防控常态化工作手册（2021版）.docx

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1、XXXX医院疫情防控常态化工作手册一、新冠防控工作应急预案为进一步加强我院新冠防控工作,切实维护人民群众及医护人员的身体健康和生命安全，按照新型冠状病毒防控方案（第八版）医疗机构内新冠感染预防与控制技术指南（第二版）要求，根据医院实际，制定本预案。一、工作目标（一）建立完善新冠防控运行机制，及时发现和报告新冠病例，有效防控疫情扩散，做到“早发现、早隔离、早诊断、早治疗、早报告”，提高应急处置和医疗救治能力，发现疑似病例及时处置和转诊，防止医务人员感染，切实保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。（二）早期排查、发现新冠感染病例。（三）规范病例发现、报告、标本采集及运送、医务人员防护等工作

2、。确保新冠感染疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理，以控制疫情蔓延扩散。二、工作原则高度重视、联防联控、预防为主、充分准备、依法管理、协调指挥、加强培训、快速反应、尽早上报、规范诊疗。三、组织管理组建新冠感染疫情防控工作领导小组，在上级卫生行政部门、区疾病控制中心的指导下，负责全院新冠感染疫情防治工作和领导，相关重大问题的决策，统一部署预防和控制工作和应急人员的调动。并成立医疗专家组和应急分队、消毒隔离组、后勤保障等组织。L新冠感染疫情防控领导小组2 .新冠感染疫情防控专家小组3 .消毒隔离组4 .流调组5 .后勤保障组四、适用范围本预案适用于我院在应对新冠防控期间的相关工作。本预案将根据

3、疫情形势的变化和评估结果，及时更新。五、应急准备（一）做好物资储备。各科室要认真落实国家卫生健康委、省卫生健康委、市（区）卫生健康委对新冠医疗救治工作有关要求，结合本院实际情况，对各种物资（包括抢救治疗必需的设备、器械、药品、防护用品等）进行调查摸底，对各种专用救治设施、设备做好登记备案。各科室对缺少的医疗急救设备设施要尽快填平补齐，做好各种应急物资储备，并处于可用状态。（二）做好应急值班。根据医院应急值班安排，实行领导带班和24小时应急值守制度，各科室严格执行值班制度，保持手机24小时通畅，切不可擅离职守。值班人员应熟悉和掌握各种应急机制和流程，保障应急工作通畅开展。（三）做好各领域的具体应

4、急流程和应对措施。包括医院出入口预检分诊、医院病房封闭管理、所有出入人员管理、住院患者管理、后勤保障管理等各细分领域的具体防控应对措施和发生疑似新冠病例后的应急流程等。六、防控措施（一）实施分层、分级处理原则，逐级处理。在门诊通风良好的醒目位置设立预检分诊点，预检分诊点做好门（急）诊发热病人的预检分诊和登记报告工作，填写发热患者登记簿，必要时对接触过患者的医务人员进行登记。（二）病房实行封闭式管理。在疫情防控期间，医院院区实行封闭式管理，原则上不接待外来人员，无关人员及车辆一律不得进入。利用各种信息化手段，建立与患者、患者家属的线上沟通渠道，争取其亲属的理解支持；及时对外公布院内的防控形态，以

5、免造成患者及亲属的恐慌。疫情期间禁止探视，禁止探视人员进入住院部，实施“一人一陪”以免交叉感染。（三）病例发现与报告。按照新型冠状病毒防控方案（第八版）附件2,开展新冠病例的监测、发现和报告工作。在新冠监测和日常诊疗过程中，应提高对新冠病例的诊断和报告意识。（四）对于不明原因发热、咳嗽等症状的病例，应注意询问发病前21天内的旅行史或可疑的暴露史以及有无与类似病例的密切接触史。（五）医院各病区备好隔离房间。一旦发现有不明原因发热、干咳、呼吸困难、胸痛等症状的住院病例应立即转入隔离病房单人单间隔离治疗。同时同一房间的其他患者相对集中隔离观察，开展进一步排查。（六）原则上对于病情不紧急、不严重的患者

6、不安排入院。对于核酸结果未出的急需住院的患者安排至过渡病房单间治疗，医务人员做好个人防护。（七）发热病人闭环转至发热门诊并做好交接。发现疑似及确诊病例应按政府规定程序转入定点医院隔离治疗，并做好转运人员的个人防护和车辆消毒。（八）封闭医院侧门，留医院正门作为唯一进出口，入口处设立临时预检分诊和智能道闸，所有进入院区的人员必须经过扫安康码或社保卡、身份证，测体温，流行病学调查以及登记相关信息后方可进入诊区就诊。限制就诊陪同人数。二、新冠常态化疫情防控工作方案为深入贯彻国家卫生健康委基层司关于进一步做好基层医疗卫生机构新冠疫情防控有关工作的通知的文件精神，切实强化责任、完善措施、推动落实，现将关于

7、做好疫情常态化防控工作的相关事宜通知如下：一、加强门诊患者入院管理1、进入医院的各类人员必须经智能道闸扫“安康（行程）码”或社保卡、身份证、接受体温监测，正确佩戴口罩方可通行。2、严格落实预检分诊制度，预检分诊医务人员对所有来院就诊的患者要详细询问流行病学史，并登记相关信息。3、严格执行首诊负责制，发现发热等可疑病例，要详细登记相关信息，并按相关程序及时报告、隔离和转运。4、对所有来自疫情中高风险地区返回人员和发热门诊、隔离病房、新冠核酸采集和检测的医务人员，集中隔离医学观察场所管理和服务人员,进口冷链搬运、加工、运输人员、国际交通运输工具从业人员、“快捷通道”工作人员，要严格按照要求进行核酸

8、检测，消除疫情输入隐患。二、加强住院患者陪护、探视的管理1、住院患者入院前须签署新冠防控协议书，开展一患一陪属，并佩戴陪属腕带（无腕带者者一律劝离医院）。2、各科室要加强病房管理，门诊就诊及探视人员不准进入病区。3、各科室护理单元要做好陪属体温检测、健康状况和信息登记、陪属腕带发放等工作。三、强化新冠病毒核酸检测1、口腔科、内镜室、喉镜检查患者需提供3天内核酸检测阴性证明。2、所有住院患者及其陪属必须进行核酸检测或提供3天内核酸检测阴性证明，在本轮疫情结束前，住院和陪护期间每周开展1次核酸检测,首次核酸检测后，后续检测可采取L5混检技术，减轻群众负担。3、院内核酸检测采样点统一设在入口东侧活动

9、板房内。采样时间是：7：3012：00,13：3018：00。4、严格按照标准要求开展检测工作，对于急诊患者（包括门诊和住院病人）的核酸检测，在46小时内报告结果;对于普通门诊、住院患者及陪护人员等人群的核酸检测，原则上在12小时内报告结果;对于“愿检尽检“人群的核酸检测在20小时内反馈检测结果。四、加强全院职工防控工作管理1、加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。（1）标准预防是保护医患双方安全的重要措施，主要包括手卫生、正确使用个人防护用品、呼吸卫生和咳嗽礼仪、诊疗设备及环境清洁消毒、患者安置、安全注射、医用织物洗涤和医疗废物管理等。落实标准预防的关键措施是医务人员的行为要规范，建立起行为

10、屏障。（2）额外预防实在标准预防的基础上，正对感染性疾病病原学特点和传播途径，以阻断接触传播、飞沫传播或空气传播途径为目的，而采取的针对性综合防控措施。2、对于核酸采样、发热门诊、隔离病房、急诊和核酸检测等工作人员每隔1天开展1次核酸检测，对其他科室医务人员（实习生、进修生）和外包服务人员每周开展2次核酸抽检，每次间隔2天以上。3、落实疫情防控人员排班制度，进行24小时值守。4、全院职工须按部门、科室建立体温监测档案，做好疫情防控内部管理工作。五、加强清消毒管理诊疗用品与医疗设备清洁、消毒与灭菌，环境物体表面清洁与消毒严格按照新型冠状病毒常态化疫情防控消毒方法推荐方案执行。三、新冠感染预防与控

11、制制度为进一步做好本院新冠感染（以下简称新冠感染）的预防与控制工作，最大限度降低感染发生，现修订形成新冠感染预防与控制制度（修订版）。本制度适用于各科室，预检分诊、发热门诊。一、防控策略（一）内外同防。实施以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为基础的感染防控措施。凡是进入本院的人员严格执行检测体温，检查口罩佩戴情况。对住院患者做好健康监测，出现新冠感染疑似症状及时发现处置。（二）医患同防。本院全体工作人员、患者及其陪同人员均应当做好个人防护，在严格落实标准预防措施的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防措施，避免发生交叉感染。（三）人物同防。做好医患双方人员防护和感染风险预警，相关科室需要对本院

12、的环境、物品、外来物资，加强风险防控。总务部门应加强对保洁外包公司的管理，落实好环境和物体表面的清洁消毒措施，加强重点部门环境及重点人群接触后环境的清洁消毒。（四）“三防”融合。即规范工作人员行为、强化行为管控的“人防”；提升感控技能、优化诊疗流程的“技防”；科学使用消毒灭菌剂、相关设施设备的“器防”。将“三防”理念融入到诊疗活动中，降低医院感染的发生率。三、基本要求（一）完善防控制度、工作流程和应急预案。各科室要严格落实关于进一步加强卫生健康系统新冠疫情防控工作的通知等要求，根据新冠病原学特点，结合传染源、传播途径、易感人群以及本科室的实际情况，完善感染防控制度和预警机制，优化工作流程,制订

13、应急预案并实施演练。（二）加强预检分诊工作的开展相关科室应当优化体温检测、核验健康（行程）码和流行病学调查等预检分诊内容和流程，提升预检分诊能力。落实首诊负责制，加强流行病学问诊，早期识别新冠感染临床症状。对发热门诊患者、门急诊疑似新冠感染患者，要进行核酸检测，必要时可进行血常规、胸部CT、抗体检测等检验检查。在排除新冠感染前，各科室将患者隔离安置于指定缓冲病房内,不得允许其随意离开。严格执行发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、本院工作人员新型冠状病毒核酸检测“应检尽检”要求。根据疫情流行态势和防控需要，随时加强上述人员核酸检测频次，必要时可选择开展血常规、胸部CT、抗体检测。如发现新冠病毒核

14、酸检测阳性人员，应当及时报告新冠疫情防控指挥部，由新冠疫情防控指挥部统一指挥。（三）加强培训，全面提高感染防控意识和水平。各科室临床医院感染管理小组，应结合本科室特点，加强对本科室人员进行新冠防控的知识培训。使相关人员熟练掌握新冠感染的防控知识、方法与技能。（四）加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。各科室应加强标准预防和额外预防的执行，标准预防是保护医患双方安全的重要措施，主要包括手卫生、正确使用个人防护用品、呼吸卫生和咳嗽礼仪、诊疗设备及环境清洁消毒、患者安置、安全注射、医用织物洗涤和医疗废物管理等。落实标准预防的关键措施是医务人员的行为要规范,建立起行为屏障；同时，也与建筑布局、诊疗流程

15、、物资保障、人员培训等因素密切相关。额外预防是在标准预防基础上，针对感染性疾病病原学特点和传播途径，以阻断接触传播、飞沫传播或空气传播途径为目的，而采取的针对性综合防控措施。1.严格执行手卫生。根据医务人员手卫生规范（WS/T313-2019）,医务人员应当在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后五个时刻采取手卫生措施。手卫生措施包括流动水洗手和卫生手消毒等，如有可见污物，应使用流动水和洗手液清洗双手；如无可见污物，宜使用对新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒剂进行卫生手消毒。2 .正确使用个人防护设备。各科室应当定期检查防护物资的储备情况,并做记录。医

16、务人员应根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品，确保医务人员个人防护到位。同时，应指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护。3 .正确实施呼吸卫生和咳嗽礼仪。各科室负责人应检查本科室内所有人员口罩的佩戴情况，凡是进入的人员均应当佩戴合格的医用口罩，不应佩戴有呼气阀的口罩，患者接受诊疗时非必要不摘除口罩。在不影响正常诊疗工作前提下，应保持至少1米的社交距离。在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘窝遮掩口鼻，手部接触呼吸道分泌物后即刻实施手卫生。4 .加强清洁消毒管理。各科室严格落实医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）,医院空气净