麻醉相关知识.ppt
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1、第一节 v麻醉最基本的任务:在于消除手术所致麻醉最基本的任务:在于消除手术所致的疼痛问题。的疼痛问题。v临床麻醉的工作原则:安全、无痛、为临床麻醉的工作原则:安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。手术创造良好的工作条件。v现代麻醉学的范畴:现代麻醉虽仍以解现代麻醉学的范畴:现代麻醉虽仍以解除手术所致的疼痛为其主要任务,但其除手术所致的疼痛为其主要任务,但其他如急救复苏,重症监测治疗,以及急、他如急救复苏,重症监测治疗,以及急、慢性疼痛的治疗等,都属于麻醉学的内慢性疼痛的治疗等,都属于麻醉学的内容和范畴。容和范畴。v 1全身麻醉全身麻醉 吸入全麻吸入全麻 v 静脉全麻静脉全麻v 表面麻醉表面麻醉
2、v 2局部麻醉局部麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 锁骨上径路锁骨上径路v 区域阻滞区域阻滞 臂丛阻滞臂丛阻滞 肌间沟径路肌间沟径路v 神经阻滞神经阻滞 腋径路腋径路 v 颈丛阻滞颈丛阻滞v 3椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞v 硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞 v4复合麻醉复合麻醉v5基础麻醉基础麻醉 v目的:为保障手术病人在麻醉期间的安全,目的:为保障手术病人在麻醉期间的安全,增强病人对手术和麻醉的耐受能力,避免增强病人对手术和麻醉的耐受能力,避免或减少围术期的并发症,我们必须认真做或减少围术期的并发症,我们必须认真做好麻醉前准备。好麻醉前准备。v围手术期潜在的危险因素:围手术期潜
3、在的危险因素:v手术引起的创伤和出血可使病人的生理手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态。功能处于应激状态。v任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。都有一定的影响。v外科疾病本身所引起的病理生理改变。外科疾病本身所引起的病理生理改变。v内科并存病所致的器官功能改变。内科并存病所致的器官功能改变。v评估的方法和措施评估的方法和措施v具体的评估方法是:根据美国麻醉医师具体的评估方法是:根据美国麻醉医师协会(协会(ASA)五级分类法(表)五级分类法(表8-2)进)进行评估。行评估。(一)一)体格方面的准备:纠正或改善病理生理状态。体格方面的准
4、备:纠正或改善病理生理状态。v营养不良:贫血、低血容量者。营养不良:贫血、低血容量者。v充分认识内科并存病的病理生理改变,正确评价。充分认识内科并存病的病理生理改变,正确评价。v合并心脏病者,应重视改善心脏功能。合并心脏病者,应重视改善心脏功能。v高血压者应控制血压,使之稳定在高血压者应控制血压,使之稳定在180/100mmHg较为较为安全。安全。v患呼吸系统疾病者,应检查肺功能和肺患呼吸系统疾病者,应检查肺功能和肺X片,停吸烟两片,停吸烟两周,合理使用有效抗生素周,合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。天以控制感染。v糖尿病者应控制空腹血糖糖尿病者应控制空腹血糖50mmHg,PH7.30。v
5、低氧血症:低氧血症:v吸空气时吸空气时SPO290%,PaO28KPa(60mmHg)或或v吸纯氧时吸纯氧时PaO2100mmHg或收缩压高于基础值的或收缩压高于基础值的30%。v心律失常:心律失常:v高热、抽搐和惊厥(常见小儿麻醉):先行物理降温,特别高热、抽搐和惊厥(常见小儿麻醉):先行物理降温,特别头部降温以防脑水肿。头部降温以防脑水肿。v定义:用局麻药暂时阻断某些周围神经的定义:用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使受这些神经支配的相应区域冲动传导,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,称为局部麻醉。局麻的优产生麻醉作用,称为局部麻醉。局麻的优点是:简便易行,安全有效,并发症较少
6、,点是:简便易行,安全有效,并发症较少,病人意识清醒。病人意识清醒。v化学结构和分类:按化学结构可分为酯化学结构和分类:按化学结构可分为酯类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因,前两者属酯类,后三卡因和罗哌卡因,前两者属酯类,后三者属酰胺类。者属酰胺类。v理化性质和麻醉性能:理化性质和麻醉性能:离解常数能影响:离解常数能影响:v起效时间:起效时间:PKa愈大,离子部分愈多,它不具亲脂愈大,离子部分愈多,它不具亲脂性,不易透过神经鞘和膜,故用于神经阻滞时起效性,不易透过神经鞘和膜,故用
7、于神经阻滞时起效时间延长。时间延长。v弥散性能:弥散性能:PKa愈大,弥散性能愈差。愈大,弥散性能愈差。脂溶性:脂溶性愈高,麻醉效能愈强脂溶性:脂溶性愈高,麻醉效能愈强蛋白结合率:结合率越高,其作用时间越长。蛋白结合率:结合率越高,其作用时间越长。根据麻醉性能,又可将它们归纳为三类:根据麻醉性能,又可将它们归纳为三类:v麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。v麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。v麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。丁卡因。v局麻药毒性反应:局麻药吸
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