门静脉高压护理.ppt
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1、门静脉高压护理门静脉高压护理门静脉高压病例门静脉高压病例【病史】患者,男,47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红色,大约800Ml,立即就诊于我院,给予收入院治疗。既往体健,无溃疡病史,酗酒20余年。【体格检查】T39、P 110次/min、R 30次/min、BP 80/55mmHg。神清、贫血外貌,体型偏瘦,心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软,未触及包块,肝未触及,腹水征()。【辅助检查辅助检查】血常规RBC 3.11012/L,HB94g/L,PLT4.8109/L肝功能ALT68U/L,AST66 U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30
2、g/L,GLB35g/L腹部B超示肝缩小,脾大。食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空时呈串珠样改变。【医学诊断医学诊断】肝硬化门静脉高压,上消化道大出血【住院经过住院经过】病人在急诊予补液、垂体加压素、三腔管止血后收治入院。此时,病人心理较焦虑,对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识,继续禁食、补液,密切观察病情变化,并积极进行术前准备。于入院后48小时在连续硬膜外麻醉下行贲门周围血管离断术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况;给予禁食,静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡,提供肠外营养支持;保持胃肠减压及留置导尿管的通畅,并做好
3、导管护理;给予心理护理,协助生活护理,指导病人术后早期活动;同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳,恢复良好,导尿管与术后第2d拔除,能自行解尿;术后第4d肠蠕动恢复,拔除胃管,进食流质后无不适,术后第6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常,伤口愈合佳,心情愉快,接受康复指导后于术后14天出院。学习要求1.熟悉:解剖生理概要、病因、病理生理、熟悉:解剖生理概要、病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、估、护理诊断。护理诊断。2.掌握:护理措施。掌握:护理措施。解剖概要肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官,肝脏是体内唯一享受双重血液
4、供应的器官,以门静脉的血液供应为主,占以门静脉的血液供应为主,占70-75%。门。门静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网,另一端静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网,另一端是肝小叶的内肝静脉毛细管网(肝窦)。其是肝小叶的内肝静脉毛细管网(肝窦)。其与腔静脉之间有四个交通支。与腔静脉之间有四个交通支。流行病学资料约约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血吸虫病性肝硬化,其他地区主要是肝炎后肝硬化。吸虫病性肝硬化,其他地区主要是肝炎后肝硬化。也见于肝门静脉阻塞(如先天性门静脉主干畸形、也见于肝门静脉阻塞(如先天性门静脉主干畸形、腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连),腹
5、腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连),但较少见。但较少见。肝炎三部曲肝炎三部曲:肝炎肝炎-肝硬化肝硬化-肝癌肝癌临床表现1.脾大和脾功能亢进;脾大和脾功能亢进;2.呕血和黑便呕血和黑便 首次出血死亡率首次出血死亡率25%;在在1-2年内,约年内,约50%病人再次出血;病人再次出血;3.腹水;腹水;4.其他其他 肝硬化体征,腹壁静脉曲张等。肝硬化体征,腹壁静脉曲张等。辅助检查1.实验室实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝功能检查白蛋白降低,球蛋白升高,白、球蛋白比例功能检查白蛋白降低,球蛋白升高,白、球蛋白比例倒置,凝血酶原时间延长。肝酶谱增高
6、和胆红素增高,倒置,凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高,以肝炎后肝硬化明显。以肝炎后肝硬化明显。2.影像学检查影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小,腹水和门超声检查判断肝脾形状、大小,腹水和门静脉情况;食管钡餐透视观察静脉曲张情况;腹腔动静脉情况;食管钡餐透视观察静脉曲张情况;腹腔动脉(静脉相)或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧脉(静脉相)或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。支回流情况。治疗原则1.食管胃底静脉破裂出血的治疗食管胃底静脉破裂出血的治疗(1)非手术治疗)非手术治疗;(;(2)手术疗法)手术疗法2.腹水的外科治疗腹水的外科治疗 (1)肝移植;()肝移植;(2)TI
7、PS;(3)腹腔)腹腔-静脉转流术:带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔,静脉转流术:带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔,另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。3.脾大和脾亢进的外科治疗脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏,或加做贲门周围手术切除脾脏,或加做贲门周围血管离断术。血管离断术。护理措施(一)心理护理(一)心理护理(二)非手术治疗病人的护理(二)非手术治疗病人的护理(三)手术治疗病人的护理(三)手术治疗病人的护理健康教育1.说明休
8、息、饮食与门静脉高压症的关系,叮嘱病人避说明休息、饮食与门静脉高压症的关系,叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。2.叮嘱病人戒烟酒,少饮浓茶、咖啡,避免进食粗糙、叮嘱病人戒烟酒,少饮浓茶、咖啡,避免进食粗糙、干硬、过热、刺激性食物。干硬、过热、刺激性食物。3.指导病人用软毛刷刷牙,防止出血。指导病人用软毛刷刷牙,防止出血。4.按医嘱使用药物,定期复查肝功。按医嘱使用药物,定期复查肝功。5.指导病人调整情绪,保持心情愉快,避免情绪波动,指导病人调整情绪,保持心情愉快,避免情绪波动,减少出血发作机会。减少出血发作机会。非手术治疗病人的护理1.预
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