高级心理咨询.ppt

《高级心理咨询.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高级心理咨询.ppt（80页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、 心理咨询与心理治疗的理论与技术 第一部分 心理咨询与心理治疗的理论精神分析疗法一、基本理论（一）意识无意识理论 1.无意识本能欲望，非道德冲动相联系的观念和经验。遗忘、口误、笔误、梦、精神症各种症状、催眠后暗示现象，由此可以推断人的心里有一个不为人所知的领域 不被人所察觉，却对人的行为有极重要的影响，神经症的原因要追溯到无意识。人的行为大多数是无意识控制的 2.前意识无意识中有一部分内容是可以进入意识、被我们察觉的（不能进入意识的部分才是无意识）3.意识 用冰山现象来描述三者的关系。1/3浮在水面，是意识部分。2/3在水下是无意识部分。靠近海平面的小部分是前意识部分。（二）人格结构理论 1.

2、本我 包含了个体一切原始的冲动和本能欲 望，其中最重要是性欲望和攻击欲望。按快乐原则行事 是一切心理能量之源 本我是无意识的，但无意识与本我不是同义语，无意识中还有其他心理成分 2.超我 超我是人格最高管理机构，其功能是体现和评价我们的思想、成绩和行为。是内化道德法规，社会要求而形成的，具体的说是把父母外在权威内化为自己内在权威 超自我特点是追求完美，故而同本我一样是非现实的。超自我大部分是无意识的。超自我遵循“道德原则”超我内容因人而异,一个人若缺乏基本的超我功能，往往会对生活中他人构成妨碍，而过分严格的超我，又会使人显得固执，刻板焦虑。超自我包括两个部分：自我理想和良心。自我理想来自父母处

3、奖赏的经验；良心则是惩罚经验的结果。3.自我 是在本我基础上发展起来的（本我无能力满足自己欲望）产生于儿童与外界现实的相互作用“一仆三主”：本我,超我，现实 根据“现实原则”行事 弗洛伊德没有说明自我是意识还是无意识，但他的基本思想自我是意识的 本我，超自我的活动常不能被我们觉察，但它们所致的焦虑和罪恶感会被我们意识（三）性本能理论（人格发展理论）1.口唇期（0-1.5岁）太多太少满足会形成儿童“固结”，成口欲综合症性格：沉溺于吃喝，抽烟，接吻，嗜好收集等 适当的满足有助形成信任，自信，不依赖与人和睦相处性格2.肛门期 肛门性格：整洁，吝啬，固执3.性蕾期 这是弗氏最重视的时期 男女孩都对母亲

4、产生有性爱色彩的爱 男孩产生恋母爱恋（Oedipus)，“阉割焦虑”，使之破 坏掉，得到正常解决，否则会进入无意识而“固结”下来，成为“恋母情结”女孩对父爱恋，出现“阴茎羡慕”，由恨母未给予而爱父，而出现“恋父情结”这可导致：一是性约束或神经症；二是女性男化情结乃至同性恶；三是正常女性气质4.潜伏期（5，6-12岁）相对稳定阶段，心理性欲活动不显著5.生殖期 成人的性格基本上是由前三个发展阶段形成的。弗洛伊德后期提出了死亡本能，人类返回到出生前非生命状态，最后稳定状态，他们不再为满足欲望而斗争，不再焦虑和抑郁。死亡本能派生出攻击破坏，战争。指向内是自责，自伤，自杀。指向外是攻击，仇恨，谋杀。（

5、四）自我防御机制 是自我对“三主”的办法。（产生出自我焦虑，用防御机制以降低焦虑）运用得当，可减少焦虑，不当则形成神经症 1.压抑：把那些不为超我所容忍，具有威胁性的记忆，念头，冲动或知觉禁锢在无意识中。2.投射：把一切超我所不容的本我冲动和欲望加在别人身上。3.置换 ：用一种精神宣泄代替另一种精神宣泄（升华是一种）4.合理化：酸葡萄精神，阿Q精神 5.反向形成：内心欲望和观念不能表达（不良后果），反而表达相反的欲望或 观念 6.转化（躯体化）7.退行（五）心理障碍的本质 1.心理冲突理论。神经症是心理冲突的结果。分三个阶段：首先是无法解决的冲突出现；接着对冲突强行压制；最后，被压冲突的变化形

6、式表现出来。2.弗氏是精神病学家，但他研究的主要是神经症，他把神经症分为二类：一是现实神经症：神经衰弱，焦虑神经症，抑郁症；另一类是精神神经症：癔症，强迫症，恐怖症 现实神经症是由于性活动不正常引起的，是由于某种性毒素在体内积累（性毒素假说）弗主要研究的精神神经症：自我产生焦虑，若压抑成功，里比多转移到别的方向，则无心理障碍，若压得不当，自我只好用自我防御机制使某些特别强烈的里比多欲望加以变形化装，以神经症形式表现。神经症症状乃是自我与本能欲望相冲突的妥协二、精神分析理论的新发展 现在在精神分析内部，严格坚持弗洛伊德的观点和疗法只占很小比例。出现了很多修正疗法。但弗氏的一些最基本的概念依然保存

7、了下来，包括：无意识活动及其冲突、人格结构理论、早期经验的作用、领悟在治疗中的基本作用等。（一）客体关系理论（以克莱因为首）1.早期经验对人格形成和心理病理学发展具有至 关重要的作用。但不是受本我内驱力（性攻 击性）的推力去寻求客体的关系，而是分析 早期的母婴关系。基本概念：内化、自体印象（正、负）、客 体印象（正、负）好的母婴关系会协助儿童发展的自尊、自信，并对外部世界有安全、积极的预期。当孩子成长时，他内化的不是客体和个人，他们内化整个关系（自体印象和客体印象）内化的机制 孩子内部世界自体客体印象的发展与两种不同内化机制有关：内射指吸收一个客体进自己的精神世界，但仍将其体验为一个他者；认同

8、通过内化将其作为自体的一部分。冲突模式 冲突不仅是冲动与防御之间的挣扎，也是两种相反的内在客体关系（好和坏）之间的冲突。早期经验会留下永久性痕迹（一）自体心理学（科胡特）（一）自体心理学（科胡特）自体心理学认为早年养育的过失和匮乏比冲突占据了更加中心的位置，会导致自恋病态的发生 自体客体关系主体潜意识地将当成自己主体的一部分，这种关系表现为自我界限混乱2.无所不能的自身-表现在人际交往 中对 他人过分理想化，以及自认为无所不能3.对赞美的无限需要-他们需要一个全能 神化的他人，并潜意识地将之当作自己 的一部分。4.缺乏同感的能力-将他人当作自己的一 部分，不能将他人视为一个独立个体，因而不能站

9、在他人的角度体验他人的苦 和乐（能力）。三三.精神分析的治疗精神分析的治疗 （一）治疗的原理 促成无意识过程向意识转化 由本我自我超我外界现实的冲突，神经症患者自我不够强健有力，不及时 采用自我防御机制，从而形成各种症状。冲突又是无意识的，不能被病人察觉，病人虽然明白自己有这样那样症状，不能知道症状的意义和原 因。（二）治疗过程1.阻抗-病理性冲突唤醒痛苦的感情，由于禁忌的力量，有开始配合到有意识对抗。是心理动力性治疗中必见的一环。表现为头脑一片空白，对过去记忆空白。阻抗是有价值的。2.退行-精神功能退回到较早期水平（较幼稚）3.移情和反移情4.修通阶段-以解释为主的各种技术，向人们揭示他的无

10、意识欲望与冲突，通过解释，打通病人领悟。5.终止。（二）治疗策略与技术1.自由联想2.梦的解析3.澄清4.联接5.反映6.解释7.质对 修通-由于当事人的领悟而导致行为,态度的改变，使得某一情节得以解决。行为疗法一、基本理论 由经典性条件作用，操作性条件作用，社会学习理论和认知理论构成。(一)经典条件作用 1.行为的获得与消退 2.刺激的泛化与分化 3.抗条件作用（交互抑制）(二)操作的条件作用1.正强化2.负强化3.惩罚（正负惩罚）4.消退5.强化程序：连续强化，固定比率，变动比率，固定时距，变动时距(三)社会学习理论1.观察学习的实施基础 学习过程：注意，保持，动作再现和动机四 个子过程2

11、.观察学习的的影响因素(1)榜样和示范 榜样的相似形 榜样的地位能力 示范列为的独特性，复杂性，流行性，功 能性 (2)观察与模仿 模仿分直接模仿，综合模仿，象征模仿，抽象模仿 (3)强化 强化不影响学习的发生 替代强化 自我强化(四)行为治疗的理论假设 1.问题行为是习得的 2.各个问题行为是分别习得的 3.问题行为与环境有特殊的关系 4.重新学习可以治疗行为问题 5.认知的改变能导致行为的改变二、行为治疗的过程1.行为评估 前导事件 结果行为 行为后效 2.行为治疗 确定目标行为 选择方法技术 实施治疗计划3.随访三、行为治疗技术1.放松训练（Jacobson）放松训练的理论基础：躯体与情

12、绪可相互影响。内脏的反应受自主神经支配，但可以通过中枢神经系统影响随意肌进而影响情绪。操作步骤 2.系统脱敏(1)基本原理-交互抑制(2)实施:建立恐怖或焦虑等级放松训练分级脱敏练习 想象脱敏 实地适应训练3.冲击疗法(1)什么是冲击疗法？(2)冲击疗法的原理超限抑制，消退性抑制(3)治疗程序筛选确定治疗对象签定治疗协议治疗准备工作（确定刺激物，选择好 场地）实施冲击治疗：穿戴简单，监测血 压，每次要到极限，（反应到高潮，再呈现5到10分）一次30-60，共2-4 次，一日或隔日一次，要注意通气过 度综合症昏厥或休克。4.厌恶疗法(1)原理(2)工作程序 确定靶子症状 选用厌恶刺激-电刺激，药

13、物刺激，想象刺激，（内隐脱敏法）把握时机施加厌恶刺激 5.模仿法 6.渐瘾技术法 7.生物反馈法（1）基本原理 米勒用箭毒麻痹随意肌，而心肌仍受 中枢影响。边缘系统下丘脑既控制情绪又控制内脏。（2）治疗仪器 （3）治疗步骤 （4）治疗适应症 （5）治疗禁忌症 （6）注意事项合理情绪行为疗法一、基本假设 情生于思，我们的情绪主要根源于我们的信念，评价，解释以及对生活情境的反应。认知，情绪，行为关系密切，改变不合理信念，情绪随之改变。将咨询当成一个教育过程，治疗师扮演教师角色。二、人性观 1.人可以是理性的，也可以是非理性的。2.任何人既有合理思维，也有不合理思 维。3.情绪是伴随人们的思维而产生

14、的。4.不合理信念是通过不断内化语言而形 成的。5.情绪困扰的持续，是内化语言持续作 用的结果。三、ABC理论 ABCDE D治疗（常用置辩disputing）;E一种新的行为和行为原效（effective）四、不合理信念的特点 1.绝对化要求 2.过分概括化 3.糟糕至极 所有不合理信念都以“必须”为特征，可 分为三类：（1）我必须（）他人对我必须（）我的生活环境必须样样合意.五、其它重要概念和观点.次级症状 一个人因为不合理信念而产生情绪失 调,又对失调情绪以不合理信念去对待 “我绝对不应当为此焦虑,太可怕了”2.咨访关系 赞成建立亲密关系;不应对人作价值评判但要重视关系本身,要防止过分依

15、赖 3.整体机能观和综合开放的方法、技术 4.领悟与行为改变 不能只有认知上的领悟,而且应当从情绪体验上和行动上同非合理性信念斗争六、治疗过程 1.明确REBT的结构,了解治疗要术 2.检查非理性信念(心理诊断)3.同非理性信念辩论 4.再教育阶段(得出合理信念)5.使治疗效果迁移七、与不合理信念辩论的策略 1.质疑 2.夸张 3.辨析 帮助求助者区分意愿与需要,欲求和要求(必须);其间有三项工作:识别与分辨;证明前者合理,后者不合理;作用与后果分析 立的方向有:1.语义精确法 2.替代性选择 3.去灾难化法八、其它策略八、其它策略(技术技术)1.想象 2.家庭作业：理性情绪想象；阅读 REB

16、T自助书籍，填写自助表等九、此疗法中的咨询师九、此疗法中的咨询师 1、总是把问题引向不合理信念 2、坚定地进行质疑 3、要超前一步发现当事人的不合理信念 4、对当事人的伤心难过不同情，表现出相当严 格，很少表现爱与温暖。可有意识地使用一 些强烈字眼如“自己给自己找来痛苦”，但不 表示同感理解。5、让当事人自己发现不合理信念，而不是告诉 他，他的想法不合理。6、咨询师要不断检查当事人对所教导的内容的 了解程度。附：不合理信念附：不合理信念 1.我必须干得棒或非常棒！2.如果我做事蠢笨，我就是一个笨蛋或一无足取的人。3.我必须受到我看重的人的赞赏。4.如果我被人拒绝，我就是个不好的、不可爱的人。5.人们必须公平地待我，必须满足我的要求！6.行事无德者应为人所不齿。7.别人绝不能辜负我的期望，否则 就太可怕了。8.我的生活必须一帆风顺，没有麻 烦。9.对真正糟糕的事和难以相处的 人，我不能忍受。10.当遇到重大的不顺心的事时，那是极其糟糕可怕的。认知疗法认知疗法一、基本原理一、基本原理 （一）人格理论一）人格理论 人格障碍是由于认知过程的歪曲与不 正确的思维造成的 是生理、环境、社会等结合而