实用临床诊疗规范-儿科:微量元素障碍.docx
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1、第一节锌缺乏症1概述锌缺乏症是由于体内锌含量不足使体内多种酶的活性降低,从而影响人体的各种生理功能所致。锌是人体重要的14种必需微量元素之一,锌参与90多种前的合成,与200多种能活性有关。锌的主要生理功能有:参与人体多种金属醐的组成,在蛋白质、脂肪、糖及核酸代谢中起重要作用,促进机体生长发育和组织再生,促进性器官和性机能发育,促进食欲,参与激素和维生素的合成,维持暗适应能力;参与免疫功能,调控自由基水平,维护健康。锌缺乏症可导致机体多种生理功能紊乱,临床表现为食欲减退、厌食、生长发育障碍、创伤愈合迁延及反复感染,青春期缺锌还可表现为性成熟障碍。本病在6岁以下儿童多见。动物性食物含锌高,且吸收
2、率较高,植物性食物含锌量低、吸收率低。膳食中锌的供给量为:婴儿35mg/d、儿童及青少年1015mg/d、孕妇及哺乳期妇女20mgdo据上海市的调查,6岁儿童锌缺乏症的患病率为28%左右、6岁儿童的患病率为10%左右。2诊断标准2.1 诊断标准具备以下5项中的3项,即可确诊(根据1995年全国提高儿童生命质量学术会议制定)。膳食调查显示每日锌摄入量少于推荐供给量的60%。有食欲不振、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫功能低下、异食癖等典型的缺锌的临床表现中的2个或2个以上。空腹血清锌浓度Vll47molL(原子吸收法)。餐后血清锌浓度反应试验结果15%。单独应用锌剂治疗1个月后显效。2.2 可
3、疑判断具备下列5项中的2项为可疑病例。空腹血清锌浓度介于114713.74molL(原子吸收法)。另4项与2.1中皎相同。2.3 鉴别诊断家族性体格矮小:患者血清锌浓度显著高于锌缺乏症患儿。单纯性生长激素缺乏:生长激素激发实验显示生长激素完全或部分缺乏,用生长激素治疗后,生长发育有明显改善。甲状腺功能减低症:表现为生长发育落后、少吃、多睡、排便困难且量少、皮肤粗糙等,血清甲状腺素(T3、T。降低,促甲状腺素(TSH)升高,甲状腺素制剂治疗后症状改善。慢性疾病引起生长发育障碍:如慢性感染、慢性肝病、先天性心脏病、先天性肾小管疾病、蛋白质缺乏所致的营养不良等,有各自相应的特征。3治疗方案3.1 一
4、般治疗鼓励母乳喂养。对早产儿、人工喂养、营养不良,长期腹泻、手术后恢复期或生长发育过快的小儿,均适当补充锌。合理膳食,补充含锌丰富的食物,如瘦肉、蛋黄、鱼类、牡蛎、奶酪等。纠正不良的饮食习惯。锌每日需要量为:06个月者3mg、712个月者5mg、110岁者10mg、10岁者15mg、孕妇及乳母2025mg。去除缺锌的各种原因。3.2 基本药物治疗口服补锌:常用葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌等,剂量为锌元素0.5Img/(kgd),疗程为13个月。相当于葡萄糖酸锌3.57mg/(kgd)、硫酸锌1.53mg(kgd)醋酸锌1.53mg(kgd)0静脉用药:用于不能口服或口服吸收不良者,静脉滴注硫酸锌
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