行政复议申请文书格式样本行政复议申请书.docx

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1、附件二：行政复议申请文书格式样本行政复议申请书申请人（公民）：姓名性别年龄职业住所身份证号码邮政编码联系电话申请人（法人或者其他组织）：名称法定代表人（或者负责人）职务地址联系电话委托代理人：姓名职业律师证号住所联系电话被申请人：名称法定代表人（或者负责人）职务地址联系电话第三人（公民）：姓名性别年龄职业住所邮政编码联系电话第三人（法人或者其他组织）：名称法定代表人（或者负责人）职务地址联系电话行政复议请求：申请行政复议的事实和理由：此致（行政复议机关名称）申请人：（签名或者盖章）年月日附件：1、申请书副本份；2、其他有关材料一份。（注:1、外国人或者无国籍人申请行政复议的参照本文书格式，并注

2、明国籍和无国籍情况；2、外国法人或其他组织申请行政复议的参照本文书格式，并注明注册登记地。）行政复议口头申请笔录（适用公民）申请人：姓名性别年龄职业住所身份证号码邮政编码联系电委托代理人：姓名职业律师证号住所联系电话被申请人：名称法定代表人（或者负责人）职务地址联系电话第三人（公民）：姓名性别年龄职业住所邮政编码联系电话第三人（法人或者其他组织）：名称法定代表人（或者负责人）职务地址联系电话行政复议请求：申请行政复议的事实和理由：（申请人姓名）确认以上记录经本人核对,与口述一致,现向（行政复议机关名称）申请行政复议。申请人（签名或者盖章）：记录人：年月日（注:外国人和无国籍人口头申请行政复议的

3、适用参照本文书格式。）行政复议申请书附件目录1、申请书副本份2、其他有关材料一份（证据材料清单）证据材料清单序号材料名称来源种类证明对象或内容提交人：（签字或者盖章）年月日行政复议授权委托书（适用公民）委托人：姓名性别年龄职业住所邮政编码联系电话委托代理人：姓名性别年龄职业住所身份证号码律师证号码邮政编码联系电话我不服（被申请人的具体行政行为）,向（行政复议机关名称）提出行政复议申请一案中，现委托（委托代理人姓至）作为我参加行政复议的代理人。委托期限：代理权限如下：委托人签字：受委托人签字：年月日（反面）委托人身份证明复印件:第二代身份证需正反两面复印受托人身份证明复印件（受托人为律师的还应提

4、交律师执业执照和所在律师事务所出具的委托函）：行政复议授权委托书（适用法人或者其他组织）委托人：名称法定代表人（或负责人）职务地址联系电话委托代理人：姓名性别年龄职业住所身份证号码律师证号码邮政编码联系电话我单位不服（被申请人的具体行政行为）,向（行政复议机关名称）提出行政复议申请一案中，现委托（委托代理人姓名）作为我参加行政复议的代理人。委托期限：代理权限如下：（委托单位公章）委托单位法定代表人（或者主要负责人）签字:受委托人签字:年月日（反面）委托人（法定代表人或者主要负责人）身份证明复印件:第二代身份证需正反两面复印受托人身份证明复印件（受托人为律师的还应提交律师执业执照和所在律师事务所出具的委托函）：第三人参加行政复议申请书第三人（公民）：姓名性别年龄职业住所邮政编码联系电话第三人（法人或者其他组织）：名称法定代表人（或者负责人）职务地址联系电话委托代理人：姓名职业律师证号联系电话住所申请参加行政复议的事实和理由：此致（行政复议机关名称）申请人（签名或者捺手印盖章）年月日附件：1、参加行政复议申请书副本份；2、其他有关材料份。撤回行政复议申请书（行政复议机关名称）:申请人自愿申请撤回于一年月日提出的行政复议申请。撤回行政复议的理由：申请人（签字或者捺手印、盖章）：年月日