临沧市“十四五”全民医疗保障规划.docx
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1、临沧市“十四五”全民医疗保障规划医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。享有医疗保障是公民的基本权利,保障人人享有医疗保障是政府的重要职责。临沧市“十四五”全民医疗保障规划是临沧市全面脱贫、全面建成小康社会后,开启全面建设社会主义现代化新征程的开局起步期。本规划围绕建立中国特色医疗保障制度为总目标,以建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保为抓手,在“健康中国”与“健康云南”的战略决策部署指引下,依据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见中共云南省委云南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见“十四五”全民医疗保障规划云南省“十四五”全民
2、医疗保障规划临沧市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二。三五年远景目标纲要中共临沧市委临沧市人民政府关于印发临沧市深化医疗保障制度改革实施方案的通知(临发(2021)15号)等要求编制,是临沧市医疗保障领域第一个五年规划,规划期为2021年一2025年,展望2035年,是未来五年指导全市医疗保障事业发展的行动指南。第一章规划背景临沧市自2000年启动城镇职工基本医疗保险制度以来,经过20余年探索实践,瞠出一条符合临沧实际的医保之路。2000年,制定出台临沧地区城镇职工社会基本医疗保险实施方案(试行),正式启动实施城镇职工基本医疗保险制度。2003年,在云县试点启动新型农村合作医疗制度,27年
3、,全市8县(区)全面建立新型农村合作医疗制度。2009年,施行城镇居民基本医疗保险。2011年,城镇职工基本医疗保险实现市级统筹。2016年,城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险制度。2019年,合并实施生育保险和职工基本医疗保险,统一规范全市城乡医疗救助政策。随着改革的不断推进,临沧市建立起覆盖全民的医疗保障制度,基本医疗、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障体系初步形成,人民群众获得感、幸福感和安全感不断增强。第一节“十三五”期间医疗保障事业回顾“十三五”期间,临沧市医疗保障事业实现快速发展,在机构改革、制度整合、财政投入、支付方式改革、药品和医用耗材集中采购、打
4、击欺诈骗保、经办服务建设等方面取得显著成效,人民群众获得感不断增强,为全市经济社会发展作出积极贡献。制度体系不断完善。“十三五”时期,整合城乡居民医疗保险制度并实现市级统筹,合并运行生育保险和职工基本医疗保险,统一城乡医疗救助政策,完善“两病”门诊用药保障机制,推进国家谈判药品和抗癌药品政策落地实施,规范全市基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务和用药范围与省级统一,推进个人账户购买商业健康保险,以基本医疗保险为主体,以大病保险、公务员医疗补助、补充医疗保险、商业健康保险为补充,以医疗救助为托底的多层次医疗保障体系基本形成。参保覆盖面持续扩大。“十三五”时期,全市基本医疗保险参保由2016年
5、221.68万人增长到2020年230.79万人,其中,城镇职工基本医疗保险参保由2016年15.26万人增长到2020年16.51万人,城乡居民基本医疗保险参保由2016年206.42万人增长到2020年214.28万人,参保率持续稳定在95%以上,基本实现“应保尽保工待遇保障稳步提高。“十三五”时期,城镇职工基本医疗保险政策范围内报销比例保持在80%左右,城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比例保持在75%左右,医保政策范围内医疗服务项目约5800项,118种国家谈判药品(含17种抗癌药)纳入医保报销范围,实现基本医疗、大病保险和医疗救助省内“一站式”即时结算。基金监管更加完善。“十三五”时
6、期,持续深入开展打击欺诈骗保专项行动,强化协议管理制度,建立举报奖励制度、举报线索督办和反馈机制,完善医保基金监管长效机制,反欺诈取得阶段性成果,打击欺诈骗保、定点医药机构专项治理、扶贫领域违规费用核查成效显著。基金运行安全平稳。“十三五”时期,筹资政策不断完善,城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准逐年提高,基金收支规模不断扩大,基金收支、结余呈稳定增长态势。“十三五”末,城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余可支付30个月,城乡居民基本医疗保险基金累计结余可支付12个月。各项改革协同推进。“十三五”时期,县域医共体城乡居民医保总额控制打包付费支付方式改革全面推开,新一轮市级公立医院医疗服务价格
7、调整启动,对取消医用耗材加成调整医疗服务价格(68项)进行成本监审,全面实行“一市一策”医疗服务价格政策,统一和理顺214项医疗服务价格,将335个挤占资源、浪费资金的“神药”和“僵尸药调出医保支付范围,积极推进药品、医用耗材集中带量采购,扩围采购25个通用名药品,取消全市114家公立医疗机构医用耗材加成,全力支持生物和中医药产业发展。医保行业扶贫成效凸显。“十三五”时期,临沧市坚决贯彻落实党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府脱贫攻坚决策部署,紧盯贫困人口因病返贫、因病致贫“堡垒”,奋力打好医疗保障扶贫攻坚战,实现“应保要尽保、基本要到位、补充要倾斜、救助要做牢、成本要可控、服务要便民”
8、目标。建档立卡贫困人口全部参加基本医疗保险和大病保险,资助贫困人口参保146.88万人次26439.34万元,贫困人口享受各项医保扶贫政策就医385.15万人次,减轻医疗负担超过10.74亿元,符合转诊转院规范的住院费用实际报销比例达90.83%,28种疾病门诊政策范围内费用报销比例达87.99%,9类15种大病政策范围内费用报销比例达93.3%,助力9.4万户36.8万贫困人口精准脱贫。疫情防控医疗保障措施有力。认真贯彻执行云南省医保特殊报销政策,按照“两个确保”的要求,做好救治保障工作。及时向全市定点救治医疗机构预拨医保资金,切实减轻医院垫付资金压力。出台15个文件规范明确药品供应保障、医
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