中医妇科治疗经行吐衄3例病例分析专题报告.docx

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1、中医妇科治疗经行吐3例病例分析专题报告例一杨XX,女,21岁，未婚，1972年6月10日初诊。素日喜食辛辣，近半年来，月事超前，量少色深，行经日少,常一、二日即止。经前鼻蝴，量多色红。常伴胸闷腹胀，神烦寐少。此次经期将届，鼻Ia已有三天，量时多时少，服药打针均未得止，且心烦易怒，小腹微胀，体困面白，小漫不爽，脉弦数，舌红，苔薄腻而黄。此为冲气上逆，迫血妄行使然。按气热则血热，气逆则血逆，故治从“热者清之”“逆者平之”之旨。予清热凉血之法。处方秦当归、赤芍药、粉丹皮、条黄苓各9克，白茅根30克，广木香4.5克，仙鹤草24克，荷叶炭12克，花蕊石15克，怀牛膝12克，凌霄花4.5克，东白薇15克。

2、3齐!J,水煎服。二诊（6月14日）上方服后，鼻蚓得止，烦闷已平，寐亦略安。先月水临潮，惟量少腹胀。脉弦略数，舌渐润，苔薄腻。经血已然下达，治当因势利导，前法继进。处方秦当归12克，赤白芍9克，白茅根30克，紫丹参9克，广木香4.5克，香附米6克，怀牛膝12克，条黄苓、麦门冬各9克，淡竹茹6克。3齐小水煎服。三诊（6月18日）服药后，月经已净，脉弦数之象已平，舌润，苔薄白。此次行经四日，量较前多，曾下少量血块。现觉腰酸神疲。治拟养血和肝，调理脾胃之法。处方秦当归12克，女贞子、杭白芍、干生地各9克，川苜片4.5克，香附米6克，刘寄奴、云茯苓、炒白术各9克，淡竹茹、广陈皮各6克，炙甘草3克。3齐

3、小水煎服。服上方后诸症悉除，遂停药，嘱下次经前五天服二诊方35齐（J,并忌食辛辣。【按】本例素喜辛辣，肺胃蕴热，加之经前冲脉气盛,血海盈满，血为热迫，经血走而不守，随气而行，直犯上窍，故血出于鼻。方用丹皮、茅根、凌霄花、东白薇等凉血止血，引血归经。用茅根不独取其清热凉血，且能与黄苓、竹茹、白薇清泻肺胃，是肺胃之气得降，水道通畅，热从小漫排出；再以花蕊石、赤芍、牛膝等行血止血，苟免凉血致瘀。二诊以丹参易丹皮，并去收涩之品，意在活血调经，因势利导使月经通畅。三诊理脾胃以滋化源，和肝血以调冲任。前后治法随经期的不同阶段各有侧重，因而获效。例二王XX,女，12岁，1970年9月6日初诊。H一岁月经初潮

4、，行经十天始净，此后月经常不及期而至，甚或一月再潮，来则量多色红。近数月来，又发现经期鼻蜘，盈杯盈盏，经量减少，时有潮热，头晕耳鸣，寐中盗汗，咳嗽无痰，便秘漫黄，唇红口干。现值经期。鼻Iffi时发时止，已经两天，色红苔黄，脉呈细数。阴血内亏，相火失潜，灼伤肺络。治以滋阴降火，清上导下之法。处方南沙参、麦门冬、细生地各9克，大元参12克，肥知母9克，白茅根24克,女贞子、墨旱莲各9克，干藕节6克，仙鹤草15克，地骨皮9克，淡青蒿6克，桃仁泥、怀牛膝各6克。3齐!J,水煎服。二诊（9月10日）鼻蚓已止，大便得润，潮热盗汗亦平，月经尚未净，脉仍细数，舌红苔白。原方去牛膝、桃仁、藕节、仙鹤草、加陈阿胶

5、（烂化冲服）9克，杭白芍9克，再予3剂。三诊（9月12日）月经己净，略感腰酸，头晕，嘱每日上午服知柏地黄丸半付，下午服二至丸15粒，连服八天。【按】本例方在童幼，发育未全，肾本不充，十一岁即月经来潮，真阴尤易亏损。经行之时，阴血更虚，相火失藏，故时有潮热，睡中盗汗；虚火上炎，直犯清窍，故头晕耳鸣，鼻则不止。此虚损之象已露端倪。故初诊先予沙参、麦冬润肺清热；知母、元参、生地滋阴降火；茅根、藕节、仙鹤草、牛膝凉血止血，引血下行；女贞子、墨旱莲滋肾养肝；地骨皮、青蒿退热除蒸；加桃仁以防止血留瘀，兼能润肠通便。二诊蚓血已止，即侧重滋肾养血，壮水制火，以治其本。例三刘XX,女，32岁，已婚，1971年3

6、月12日初诊。既往月事正常，年来因家庭不睦，伉俪失和，精神忧郁，以致经来趋前，量少色褐，经期吐血，每因情绪影响而量多，两胁及少腹胀痛，头晕烦躁，手足心热。末次月经在2月18日，经行二日即止，经后带下量多，腰膂酸楚，口苦苔黄，脉弦小数。此肝气郁结，久而化热，迫血上溢。经期在即，拟予疏肝解郁，清热凉血之剂。处方醋柴胡6克，杭白芍、秦当归各12克，云茯苓、炒白术、粉丹皮、炒山桅、香附米各9克，怀牛膝12克，川楝子9克，元胡索4.5克，麦门冬12克，白茅根30克，生赭石（捣碎）12克。5剂，水煎服。二诊（3月17日）十五日月经来潮，未见吐血，头晕烦躁，胁腹胀痛及手足心热等症亦均轻减，脉略弦，苔微黄。此

7、郁热渐清，血已归经，再予原方去丹皮、桅子、元胡、加刘寄奴、泽兰叶各9克。3剂，水煎服。三诊（3月21日）行经四天而止，吐血迄未发作，惟感腰酸体疲，带下量多。此郁热虽清，而脾湿下注未已，拟予调肝益肾，健脾祛湿之剂。处方秦当归12克，杭白芍9克，川萼片4.5克，炒杜仲、川断续各12克，刘寄奴、香附米各9克，云茯苓、炒白术、车前子（布包）各9克，醋柴胡4.5克，炙甘草6克。5剂，水煎服。另以蛇床子9克，川黄柏6克，淡吴萸3克,布包，泡水，坐浴熏洗，日二次。四诊（3月28日）带下已止，腰酸略轻，尚感乏力，芍寐纳呆，脱闷腹胀，苔脉同前。此肝气调达之性未遂，气血之虚未复，改予健脾养心，疏肝益肾为治。处方野

8、党参15克，炒白术、云茯苓、远志肉、炒枣仁各9克，首乌藤15克，秦当归、桑寄生、炒杜仲各12克，醋柴胡4.5克，香附米、川厚朴各6克，焦三仙9克，6齐!J,连服两剂停一天，汤剂服后嘱每日上午服加味逍遥丸一付，临睡服人参归脾丸一付，均白水送下，连服10天。【按】本例因肝郁化热，迫血妄行，故月经趋前，经期吐血，且血量每因情志影响而增多，并见胁腹胀痛，头晕烦躁，口苦苔黄等症；又肝火下汲肾水，阴血为之煎熬，故经量少而色褐，手足心热。初予丹桅逍遥散加味，疏肝解郁为主，使郁解火降，虽不止血而血自止。二诊侧重疏肝调经，使气顺血调则不妄行上溢。三诊郁热已清而带下未已，则予疏肝理脾，益肾除湿（兼用熏洗药），俾脾

9、健湿去，带下自清。四诊益心脾，调肝肾，使气能摄血而虚循常道，则伍外溢之虞。小结妇女在经前或行经期间，发生周期性吐血或Iffi血,称为“经行吐蚂”，因吐Iffi之后往往导致月经减少或闭经，故又称“倒经”，属于月经异常的病理现象。经行吐Iffi一症，以未婚女青年为多见，发病多由血热气逆，经血不从冲脉下行而上溢所致，如叶天土女科说：“经不往下行，而从口鼻出，名日逆经。”因经行之前，相火内炽导致血热而吐蝴。故其治疗总不离“热者清之，逆者平之”的原则，大法宜清热凉血，引血下行。但在临床上由于发病原因不同，治疗方法也应因之而异。如因肝郁化热，迫血妄行所致者，治当疏肝解郁，清热凉血为主。因气有余便是火，解郁

10、自能降火，火降则血自止。如例三刘案之用丹桅逍遥散加味；若因喜食辛辣,或过用温补，以致热郁肺胃，血络损伤所致者，则宜清降肺胃，凉血止血为主，如例一杨案之用黄苓、竹茹、仙鹤草、茅根、荷叶炭、凌霄花、东白薇等；尚因真阴亏损，相火内炽，血不循经，上冲肺胃所致者，又宜滋阴降火，清热凉血为主，如例二王案之用二至丸合地骨皮饮化裁。此外，经行吐Ift总与热迫血溢，上冲肺胃有关。如鼻Iffi关乎肺，当参用清肺润肺之品，如黄苓、桑皮、麦冬、沙参、茅根等；吐血齿则关乎胃，当酌加清胃和降之品，如赭石、竹茹、知母等。且经行吐Ia究属月经异常之病，非比杂病之血症，临床虽多为热证，但在经期总以虚热较多，若苦寒攻下之品，非确有实证者宜慎投，苟免重伤气血。若虚中挟实应以养阴清热为主，稍佐苦寒。吐Iffi止后，即应转予和肝、理脾、益肾，以调冲任，恢复气血，使月经得循常道，方能防止复发。