中医妇科治疗胎漏、滑胎4例病例分析专题报告.docx
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1、中医妇科治疗胎漏、滑胎4例病例分析专题报告例一陈X,女,25岁,已婚,1978年4月5日初诊。妊娠二月余,漏红三日,自服保胎丸数付血不止。又加小腹隐痛,腰背酸楚,两腿无力,小演频短,间或自遗,头晕面白,四末不温,脉细弦,苔薄白,此肾气盛弱,无以载胎,冲任不固,摄血失职,治拟温肾固胎,兼予止血。处方桑寄生、炒杜仲各12克,川续断、菟丝子、山萸肉、炒白术、云茯苓、棕桐炭、海蝶峭各9克,金狗脊(去毛)15克,鹿角胶9克(炜化冲服),贡阿胶12克(炜化冲服),三七粉2.4克(分二次冲服)。3齐J,水煎服。二诊(4月10日)胎漏减少,血色转淡,四末渐温,腹痛已止,惟仍腰酸无力,气短演频,脉来弦细。胎气虽
2、得暂安,肾气尚未得复,再步原法,务慎劳乏。处方炒杜仲、桑寄生各12克,金狗脊(去毛)15克,川续断、菟丝子、山萸肉、益智仁、炒白术、云茯苓各I2克,海蝶峭、甘枸杞、女贞子各9克,炙黄黄15克,5剂,水煎服。三诊(4月15日)胎漏已止,小浸如常,面色转润,略感腰酸,脉呈滑缓。上方出入再予3齐I。【按】本例因妊娠期间,不慎房帷,肾气为伤,冲任失固,致漏红腹痛,腰酸腿软,肾虚髓弱。精不化气,故头晕面白,四末不温。膀胱失约,则漫频不禁。治用狗脊、菟丝、杜仲、川断、桑寄生、萸肉等固肾安胎,填精养血;阿胶、棕稠炭养血止血,鹿角胶、海蝶峭温肾涩精,止血缩泉,少用三七粉止血行血,使无留瘀之弊。全方重在补肾,俾
3、肾气足,冲任固,则胎自安,血自止。二诊加重白术、云苓、益智仁之量并配以炙黄芭两顾脾肾,摄血安胎,以求巩固。例二席XX,女。27岁,己婚,1972年8月8日初诊。孕将三月,胎漏不已。初仅点滴而下,昨日血量增多,颜色鲜红,腰膂酸坠,心烦口渴,面赤头痛,小便黄短,舌红苔黄,脉来滑数。询知素嗜辛辣,几至每餐不辍。既往经期超前色鲜量多。此热伏冲任,肾阴久虚,血热胎漏,已无疑义,治宜滋肾养胎,凉血止血。处方炒杜仲、桑寄生各12克,川续断、山萸肉各9克,杭白芍、芭麻根各12克,淡条苓、炒地榆、生侧柏各9克,细生地、云茯苓各12克,粉甘草6克。2剂,水煎服。二诊(8月10日)药后胎漏有减,烦热已轻,惟腰酸腹坠
4、依旧。此血去较多,下元失养,冲任不固,系胎无力,堪虑堕损。仍步前法,并嘱卧床休息,以资治疗。处方炒杜仲、金狗脊(去毛)、山萸肉各12克,川续断、桑寄生各9克,淡条苓6克,炒地榆、旱莲草、杭白勺各12克,贯仲炭、云茯苓各12克,台乌药4.5克,粉甘草6克。3剂,水煎服。三诊(8月14日)漏下尚有点滴未净,腰酸腹坠减而未除。虽获效机,仍需静养,固肾安胎,一如前法。处方贡阿胶(洋化冲服)、炙黄黄、山萸肉各15克,菟丝子12克,炒杜仲、川续断、当归身、贯仲炭、淡黄苓、炒地榆、生侧柏各9克,五味子4.5克。二剂。四诊(8月17日)药后胎漏己止,略感腰酸,余症若失,上方去侧柏、地榆、贯仲等固涩止血之品,加
5、山药,白术等健脾之味。又服3齐J,将养数日,遂得复常。后顺产一子,无何异常。【按】本例既往月经先期量多,属阴虚血热之质,孕后热伏冲任,血海不宁。因致胎漏量多,血色鲜红,邪热上扰,津液为伤,则头痛面红,心烦口渴;阴血不足,胎失所养,故腰膂酸楚,小腹下坠。其症情急迫,已有坠胎之虞,故以杜仲、寄生、川断、萸肉等固肾安胎,兼能止血;条苓、地榆、侧柏、生地、芒麻根等凉血止血,亦助胎安;再加白芍、甘草酸甘化阴,柔肝和血,云苓交通心肾,安神怡志,全方安胎止血,双管齐下,以防不测,俟血漏渐止,则侧重益气养血、固肾安胎,使胎元得固,血热得清,遂能化险为夷,足月顺产。例三王XX,女,29岁,已婚,1971年9月1
6、3日初诊。体质素弱,不耐劳乏,纳后院腹撑胀,常见头晕眼花,四未清冷、两孕俱损,今次孕将四月,胎漏不已,色淡质稀,腹坠不舒,腰背酸软,两腿无力,面色胱白,舌淡苔白,脉沉弦。此系脾肾气虚,统摄失职,胎元不固,亟须益气固元,宜防重蹈覆辙。处方野党参、淮山药、炙黄芭、川续断、山萸肉各15克,桑寄生、菟丝子、炒杜仲、杭白芍各12克,贡阿胶、鹿角胶各12克(打,令煎兑服),祁艾叶、贯仲炭各9克,海蝶峭12克。3剂,水煎服。二诊(9月17日)药后漏红减少,胎坠较缓,腰酸渐轻,脉仍细沉,此胎未离经,尚属可安,倘见崩红脉浮,虚阳上越,则恐难挽救。再予益气摄血,固肾安胎之剂。处方野党参、炙黄黄、淮山药、大熟地各1
7、5克,炒白术、云茯苓各9克,菟丝子、炒杜仲、川续断各12克,贡阿胶,鹿角胶各9克(洋化冲服),芭麻根15克,海螺峭9克。3剂,水煎服。三诊(9月21日)胎漏已止,四末转温,腹坠若失,微感腰酸。胎气虽得暂安,仍宜培补气血,滋肾和胃,务使脾胃健旺,生血养胎,否则难以预期安产。处方野党参、炙黄黄、淮山药、菟丝子、金狗脊(去毛)、大熟地各12克,炒杜仲、补骨脂、川续断、炒白术、云茯神各9克,广陈皮6克,砂仁米1.5克。4齐!J,水煎服。兹后又以上方去补骨脂,加黄苓4.5克,略清胎热,嘱每月服三剂,至八个月停药。届期举一婴,母子无恙。【按】前人谓:“气主煦之,血主濡之。”本例素有头晕眼花,肢冷腹胀等症,
8、乃因气虚血弱、无以温养之故。盖气虚则提摄不固,血虚则胎元失养。妇人良方曰:“若血气虚损,不能养胎,所以数堕。”本例既往两次殒胎,今次又结而不实,腰酸腹坠,漏下淡红,皆以脾肾气虚、不能摄血养胎之故,当务之急在于补气摄血,以安胎元。方用菟丝、杜仲、续断、寄生、参、芭、山药等大队益气固肾之品,使气固则胎亦固;阿胶、杭芍、山萸、贯众炭、艾炭、海螺峭等养血止血之味,是血充则胎自养。尤以二胶同用,以温肾阳、滋肾阴;山药、白术相伍,以滋脾阴,助脾用,深合“阳生阴长”,“生生不息”之旨。全方补气养胎,温而不燥,摄血养血,全力以赴遂得转危为安,免蹈前辙。末诊补气血,益脾肾,兼和胃气,俾增进饮食,助纳运,以策安全
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